以下内容经泌尿外科专科罗克强医生审阅
根据香港癌症资料统计中心二零二二年数据显示，前列腺癌是本港第三大常见男性癌症，而死亡率更位列第四1，不容忽视。由于前列腺癌早期症状通常不明显，很多人可能因此错过治疗黄金时机。究竟前列腺癌是什么？前列腺癌症状又是什么？末期症状是什么？发病年龄通常是多少？有何治疗方法？ 扩散到骨头又是什么意思？本文将为您全面解释前列腺癌，助您掌握关键资讯，提升预防意识，及早应对，守护健康。
关于前列腺癌
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前列腺是男性生殖系统的一部分，位于膀胱下方的生殖腺，形状如核桃，主要功能是分泌汁液混和精子，形成精液。虽然良性前列腺增生是常见问题，但当前列腺细胞出现基因变异，便有可能形成恶性肿瘤，即前列腺癌。前列腺癌多数生长缓慢，早期症状不明显，因此很多病例都是在中晚期才被发现，但早期筛查可显著提高治疗成功率。若未及时治疗，癌细胞可能扩散到骨骼和淋巴结等部位。
前列腺癌的症状
前列腺癌在早期通常没有明显症状，但随著肿瘤增大，可能会出现以下情况：
- 小便困难或排尿不顺
- 小便时感到刺痛
- 尿液或精液带血
- 下背部、盆骨或脊椎疼痛
- 小便频繁
由于前列腺癌早期症状容易与前列腺增生混淆，很多人未能及时发现。而如果出现盆骨、背部或臀部疼痛等症状，可能意味著癌细胞已经扩散到骨，增加了治疗的复杂性。因此，建议男性定期进行作前列腺癌筛查，一旦发现异常，应立即就医，以免错过最佳治疗时机。
前列腺癌成因及风险因素
前列腺癌的成因尚未完全明确，但我们已知有几种因素可能会增加患前列腺癌的风险，主要风险因素包括：
• 年龄：多见于年长男性，50岁以下的病例较少
• 家族病史：若家族成员曾患前列腺癌，风险可能较高
• 饮食因素：摄取高脂肪食物可能增加风险
前列腺癌筛查及诊断方法
早期筛查对于发现和治疗前列腺癌至关重要，以下是常见的筛查和诊断方法：
1. 肛门指检（DRE）
医生会戴上手套，将手指伸入患者的直肠，检查前列腺是否有肿大或变硬的情况。此方法适合检测靠近直肠的肿瘤，能初步判断前列腺的异常状况。
2. 前列腺特异抗原血检（PSA）
PSA（前列腺特异抗原）验血主要用于检测血液中的PSA水平。PSA升高可能与前列腺癌、良性增生或感染相关，且数值越高，患癌风险通常越大。然而，检测结果可能出现“假阳性”或“假阴性”，因此若发现异常，医生通常会建议进一步检查，以确保准确诊断。
3. 经直肠超声波检查
泌尿科医生会将一个小型超声波探头插入直肠，以检查前列腺的影像。若发现异常，可能进一步利用影像导引进行活组织检验，抽取细胞样本作详细分析。
4. 磁力共振扫描（MRI）
磁力共振扫描 (MRI) 结合显影剂与先进扫描技术，可精确地评估前列腺癌，特别是评估癌细胞是否已局部扩散至前列腺周围组织或淋巴腺。对于已完成 MRI 检查的患者，可进一步透过磁力共振-超声波 (MRI-US) 融合技术进行前列腺活检，以更准确锁定可疑区域，提升活检组织检验的精确度。
5. 前列腺活组织检查
透过超声波导引或超声波结合磁力共振影像下经直肠或会阴进行，泌尿科医生会使用穿刺针插入前列腺，提取部分组织样本，然后将样本送往化验所进行病理分析，以确定肿瘤是否存在与否。
确诊前列腺癌后，医生会作进一步检查以评估癌症分期并制定治疗方案。其他检查包括同位素骨骼扫描或（PSMA PET-CT）前列腺正电子及电脑双融素描，以评估癌细胞是否有扩散的情况。
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前列腺癌期数及存活率
前列腺癌主要分为四个主要阶段，各阶段的临床特征、治疗选择和存活率都有显著的差异。根据香港政府癌症网上资源中心数据显示，整体前列腺癌患者的五年相对存活率为84%，其中第一至三期的存活率超过97%，而到了第四期则降至45%。2
前列腺癌治疗方法
以下是常见的前列腺癌治疗方式：
- 积极监察：适用于低风险或生长缓慢的癌症，通过定期检查监控病情，必要时采取进一步治疗。
- 手术治疗：根治性前列腺切除术适用于早期前列腺癌。包括机械臂辅助手术及传统开放式手术。
- 放射疗法：包括外照射和近距离放疗，利用高能射线或植入放射性籽粒长期释放辐射，适用于局限性癌症或术后治疗，以及对扩散的癌症作舒缓治疗。
- 荷尔蒙治疗: 抑制睾酮生成或阻断其与癌细胞结合的激素疗法，用于晚期癌症或辅助治疗。
- 标靶治疗：攻击前列腺癌细胞，针对特定基因突变，提高治疗效果，减少正常细胞损害。
- 化学治疗：通过化疗药物杀死快速生长的癌细胞，适用于晚期或转移性癌症，能延缓病情进展并减轻症状。
- 免疫疗法：免疫疗法则是利用患者自身免疫系统对抗癌细胞，适用于特定类型的前列腺癌。
前列腺癌的治疗取决于分期、扩散情况及患者健康状况。早期前列腺癌（癌细胞未扩散）可选择密切观察、手术（全前列腺切除术）或放射治疗。由于癌细胞生长较慢，部分患者可在泌尿科医生建议下定期监测，而手术与放射治疗则能根治癌症，但副作用不同。而晚期前列腺癌的治疗目标主要是减缓癌细胞生长，并减轻扩散引起的不适。由于每个人的身体状况都有所不同，泌尿科医生会根据患者年龄、健康状况及肿瘤特性制定适合的治疗方案，患者应与医生充分讨论以选择最合适方案。
前列腺癌治疗后的护理
前列腺癌治疗后，适当的护理不但有助于加速身体恢复，更能有效降低复发风险。
- 健康饮食: 多吃蔬菜、水果和全谷类食物，减少油脂摄取，有助增强免疫力和保持健康体重。
- 规律运动: 每天适量运动，帮助提升体能、增强免疫力，并降低复发风险。
- 定期检查: 遵照医生建议，按时进行PSA检查或其他测试，监测健康状况和病情是否复发。
以上资料仅供参考，如对前列腺癌有任何疑问，请谘询泌尿科医生。
常见问题
1. 前列腺癌的早期症状是什么？
前列腺癌早期通常没有明显症状，但随著肿瘤增长，可能出现排尿困难、尿流减弱、小便或精液带血等情况。末期症状可能会有盆骨或骨骼疼痛等。建议50岁以上或有家族病史的男性定期筛查，以提高早期发现的机会。
2. 谁需要进行前列腺癌筛查？
50岁或以上或家族中有前列腺癌病史的男性 可进行前列腺癌筛查。在筛查前，应与医生讨论是否需要相关检查。
3. 前列腺癌可以治愈吗？
根据香港政府癌症网上资源中心数据，前列腺癌患者的整体五年相对存活率为84%，其中第一至三期的五年相对存活率高达97%以上。2 定期进行前列腺癌筛查，及早发现，提高治疗成功率。
参考资料：
- 医院管理局.香港癌症资料统计中心. 2022 年香港癌症统计概览
- 香港特别行政区政府. 癌症网上资源中心. 前列腺癌
