以下内容经圣保禄医院外科荣誉顾问医生李少荣审阅
肝癌是全球其中一种最致命的癌症，但在医疗技术不断进步的今天，「患肝癌有没有得医？」的关键在于对肝癌症状的警觉性，及早诊断能显著提高肝癌存活率。本文将深入探讨肝癌的成因、早期症状、诊断方法及治疗方案。
什么是肝癌？
肝癌（Liver Cancer），医学上通常指原发性肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），是源自肝脏细胞的恶性肿瘤，常见于亚洲及香港等高危地区。由于肝脏没有痛感神经，加上代偿功能强大，导致肝癌病征在早期往往不明显，这也是其难以在早期被发现的主要原因。
肝癌的主要成因
了解肝癌成因是预防的基础。大部分肝癌的发生都与长期的慢性肝脏疾病有关，被称为「肝炎—肝硬化—肝癌」三部曲。
乙型肝炎（Hepatitis B）与丙型肝炎（Hepatitis C）
在亚洲地区，慢性乙型肝炎感染是肝癌最主要的成因，约八成本港肝癌患者与乙肝相关。病毒会长期引起肝脏发炎，导致肝细胞反覆受损和修复，最终发展成肝硬化和肝癌。丙型肝炎亦是重要的肝癌成因。
肝硬化（Cirrhosis）
无论是由病毒、酒精或其他因素引起的肝硬化，都会使肝脏结构扭曲、纤维化，大大增加肝细胞突变为癌细胞的机会，被视为肝癌的「癌前状态」。
环境污染因素
因生活/职业而长期暴露或接触某些化学物质或受到环境污染，包括氯乙烯、特定化学物质如亚硝胺等，也可能与肝癌成因有关联。
各类代谢性疾病
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH），与肥胖、糖尿病及高血脂等代谢综合症有关，是西方国家肝癌发病率上升的新兴成因。
食物中的霉菌毒素污染
黄麴毒素（Aflatoxin），主要存在于受潮发霉的坚果、谷物等农作物中，是一种强烈的致癌物质，长期摄入会显著增加肝癌风险。
肝癌的常见症状
肝癌早期症状往往不明显，或只以非特异性的肝癌病征表现。但随着肿瘤增大或肝功能严重受损，肝癌症状会逐渐显现。
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黄疸症状
当癌细胞阻塞胆管或肝功能严重下降时，会导致胆红素在体内积聚，患者会出现皮肤和眼白变黄、深色尿液等黄疸症状。
疲倦、食欲不振以及体重减轻
这是癌症常见的全身性病征，表现为持续的疲倦、食欲明显下降，并伴随不明原因的消瘦。
下肢水肿与腹水
肝脏造蛋白机能下降，加上静脉高压，导致液体积存，引起下肢水肿和腹部肿胀。
上腹部疼痛和腹胀
肿瘤体积增大压迫到肝脏表面的包膜，或周围器官时，会导致持续性的上腹部疼痛或腹胀不适。
突发性腹痛
如果肿瘤突然破裂或出血，或会引起突发性腹痛，为急症警号，需立即就医。
呕血
严重的肝硬化可能会导致食道静脉曲张破裂，引起上消化道出血，导致呕血或排出黑便。
如何诊断肝癌
由于肝癌早期症状不明显，对于高风险族群（如慢性乙肝或丙肝带菌者、肝硬化患者），定期的筛查和详细的诊断检查至关重要。
血液甲胎蛋白检查
甲胎蛋白（Alpha-Fetoprotein, AFP）是一种肿瘤标记物。虽然并非所有肝癌患者的AFP都会升高，但其浓度异常升高是重要的诊断线索。这项检查常与超声波检查一起作为高风险族群的常规筛查工具。
肝功能测试
透过血液检测肝酵素（如ALT、AST）和胆红素水平，可以评估肝脏的受损程度和功能储备。这对于制定肝癌治疗方案，特别是评估患者是否适合进行手术切除，至关重要。
肝脏活组织切片检查
这是在超声波或电脑扫描(CT)引导下，利用细针取出少量肝脏组织，进行病理学化验。活组织切片是最终确诊肝癌的标准，可以确定肿瘤的恶性程度和类型。
肝脏超声波检查
这是一种无创且简便的影像检查方法。它利用声波来生成肝脏的影像，可用于侦测肝脏内是否有异常的结节或肿块，是高风险族群定期筛查的首选。
电脑扫描（CT）与磁力共振扫描（MRI）
如果超声波发现可疑肿块，医生通常会建议进行电脑扫描（CT）或磁力共振扫描（MRI）。这些高解像度影像检查能提供更精确的资讯，包括肿瘤的大小、数量、位置、是否侵犯血管，以及是否有远端扩散等，是肝癌确诊和分期的关键。
肝血管造影
这项检查是将显影剂注入肝脏的血管，以观察肿瘤的血液供应情况。它有助于评估肿瘤的血管丰富程度，常用于规划肝动脉化学栓塞术（TACE）、放射性栓塞治疗等介入性治疗前的评估。
肝癌的期数
肝癌以数字一至四期区分，期数愈大，表示肿瘤扩散范围愈广。分期系统（如巴塞隆那肝癌分期系统 BCLC）会综合考虑肿瘤大小、数量、是否扩散以及肝功能状况来判断，而肝癌的预后与肝癌期数有着密切关系。
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期数／分期 |
特征描述 |
| 早期（第一、二期） | 肿瘤局限于肝脏，尚未明显扩散或增大 |
| 中期（第三期） | 肿瘤可能已扩大至邻近血管或组织 |
| 晚期（第四期） | 已出现远处器官（如肺、骨）转移或全身扩散 |
肝癌的治疗方法
肝癌治疗方案非常多元化，选择取决于肿瘤期数、肝功能和患者的整体健康状况。医生一般都会结合多种方式，为患者制定个人化的治疗策略。
手术切除
适用于早期肝癌，肿瘤局限在肝脏内且肝功能储备良好的患者。目的是彻底清除肿瘤，是提供长期存活率的最佳方法。
肝脏移植
对于早期肝癌以及严重肝硬化的患者，更换整个肝脏可以同时治愈肝癌和肝硬化，但需符合特定的米兰标准（Milan Criteria）并等待合适的器官来源。
射频消融治疗（Radiofrequency Ablation, RFA）
这是一种微创的局部治疗。医生会利用电极针插入肿瘤，透过高频电流产生热能，烧死癌细胞。适用于体积小、数量少且不适合手术的肝癌患者。
肝动脉化学栓塞术（Transarterial Chemoembolization, TACE）
TACE是一种入侵性治疗。医生会将化疗药物和栓塞剂注入供应肿瘤的动脉，既能杀死癌细胞，又能阻断其血液供应，以达到「饿死」肿瘤的目的。适用于中期肝癌患者。
高强度聚焦超声波治疗（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）
HIFU是一种无创技术，利用高强度超声波能量聚焦于体内肿瘤部位，产生高温以破坏癌细胞，而不会损伤路径上的正常组织。这是一种非入侵性的治疗方式，副作用较少、康复快。
立体定位放射治疗（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）
利用高精准的放射线技术，在短时间内给予肿瘤高剂量照射，同时最大限度保护周围的正常肝脏组织。适用于肿瘤体积较小、位置困难或不适合手术的患者。
放射性栓塞治疗（Transarterial Radioembolization, TARE / SIRT）
又称选择性内放射治疗，将带有放射性物质（如钇-90）的微球注入肝脏动脉，直接对准肿瘤进行高剂量内部放射治疗，效果精准且副作用较小。
免疫治疗（Immunotherapy）
免疫治疗近年来在肝癌治疗中取得突破。它透过活化患者自身的免疫系统（T细胞），使其能够识别并攻击癌细胞。常用于中晚期或对其他治疗反应不佳的患者。
标靶药物治疗（Targeted Therapy）
标靶药物能针对癌细胞生长和血管生成路径上的特定分子进行阻断，抑制肿瘤生长和扩散。常作为口服药物用于无法手术、出现转移的晚期肝癌患者。
肝癌治疗方案日趋多元化，建议患者咨询外科及肿瘤专科医生，按个人情况制订最合适治疗组合。如需进一步寻求专业外科评估咨询或肝癌治疗选项，可联系圣保禄医院外科中心及放射治疗及肿瘤科中心进行详细了解。立即预约外科中心或預約放射治疗及肿瘤科中心。
完成肝癌手术后的个人护理
无论接受哪种肝癌治疗，治疗期间及术后护理都非常重要。
- 定期覆诊与监测： 肝癌复发率高，必须严格按照医生指示进行定期影像学和血液标记物检查。
- 饮食调整： 遵循医护团队及营养师的建议，维持均衡且保护肝脏的饮食，特别是限制酒精、减少高脂高糖食物。了解更多，欢迎预约圣保禄医院营养部，由专业注册营养师提供个别营养咨询及饮食指导服务。
- 规律作息： 避免熬夜，保持充足休息，减轻肝脏负担。
- 药物管理： 严格控制慢性病（如肝炎、糖尿病、高血压）药物，切勿自行停药或乱服其他药物。
预防肝癌的方法
预防胜于治疗，重点在于控制肝癌的主要成因。
- 接种疫苗： 接种乙型肝炎疫苗，是最有效预防肝癌的方法之一。
- 避免高风险行为： 避免共用针头、高危性行为，减少丙型肝炎感染风险。
- 酒精限制： 避免或减少饮酒，以预防酒精性肝病和肝硬化。
- 控制体重与慢性病： 积极管理糖尿病、高血压和高血脂，预防非酒精性脂肪性肝病。
- 定期筛查： 乙肝或丙肝带菌者、肝硬化患者等高风险族群，应每半年进行一次肝脏超声波检查和甲胎蛋白检测。
肝癌常见问题
肝癌是否具有遗传性？
肝癌本身不会直接遗传，但导致肝癌的潜在因素（如乙型肝炎或某些代谢性肝病）则可能具有家族遗传倾向。因此，有肝癌家族史的人应特别注意肝脏健康检查。
饮酒是否会导致肝癌？
是的。长期、过量饮酒会导致酒精性肝炎，进而发展成肝硬化，这是肝癌的重要成因之一。
肝癌能否完全治愈？
早期肝癌如果能及时通过手术切除或射频消融等根治性治疗，是有机会实现临床治愈的。但由于肝癌的复发性高，因此，即使是临床治愈，仍需长期监测。
无症状的肝癌是否常见？
非常常见，亦都是肝癌被称为「沉默杀手」的原因。在肝癌早期症状出现之前，肿瘤往往已经存在。因此，高风险族群的定期筛查是非常重要。
确诊肝癌后，生活上需要注意什么？
確确诊后应严格遵循医生的治疗和护理建议，戒酒、戒烟，调整饮食结构以保护肝脏，确保足够休息，并保持积极乐观的心态。
