以下內容經聖保祿醫院外科榮譽顧問醫生李少榮審閱
肝癌是全球其中一種最致命的癌症，但在醫療技術不斷進步的今天，「患肝癌有沒有得醫？」的關鍵在於對肝癌症狀的警覺性，及早診斷能顯著提高肝癌存活率。本文將深入探討肝癌的成因、早期症狀、診斷方法及治療方案。
甚麼是肝癌？
肝癌（Liver Cancer），醫學上通常指原發性肝細胞癌（Hepatocellular Carcinoma, HCC），是源自肝臟細胞的惡性腫瘤，常見於亞洲及香港等高危地區。由於肝臟沒有痛感神經，加上代償功能強大，導致肝癌病徵在早期往往不明顯，這也是其難以在早期被發現的主要原因。
肝癌的主要成因
了解肝癌成因是預防的基礎。大部分肝癌的發生都與長期的慢性肝臟疾病有關，被稱為「肝炎—肝硬化—肝癌」三部曲。
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乙型肝炎（Hepatitis B）與丙型肝炎（Hepatitis C）
在亞洲地區，慢性乙型肝炎感染是肝癌最主要的成因，約八成本港肝癌患者與乙肝相關。病毒會長期引起肝臟發炎，導致肝細胞反覆受損和修復，最終發展成肝硬化和肝癌。丙型肝炎亦是重要的肝癌成因。
肝硬化（Cirrhosis）
無論是由病毒、酒精或其他因素引起的肝硬化，都會使肝臟結構扭曲、纖維化，大大增加肝細胞突變為癌細胞的機會，被視為肝癌的「癌前狀態」。
環境污染因素
因生活/職業而長期暴露或接觸某些化學物質或受到環境污染，包括氯乙烯、特定化學物質如亞硝胺等，也可能與肝癌成因有關聯。
各類代謝性疾病
非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）或非酒精性脂肪性肝炎（NASH），與肥胖、糖尿病及高血脂等代謝綜合症有關，是西方國家肝癌發病率上升的新興成因。
食物中的霉菌毒素污染
黃麴毒素（Aflatoxin），主要存在於受潮發霉的堅果、穀物等農作物中，是一種強烈的致癌物質，長期攝入會顯著增加肝癌風險。
肝癌的常見症狀
肝癌早期症狀往往不明顯，或只以非特異性的肝癌病徵表現。但隨著腫瘤增大或肝功能嚴重受損，肝癌症狀會逐漸顯現。
黃疸症狀
當癌細胞阻塞膽管或肝功能嚴重下降時，會導致膽紅素在體內積聚，患者會出現皮膚和眼白變黃、深色尿液等黃疸症狀。
疲倦、食慾不振以及體重減輕
這是癌症常見的全身性病徵，表現為持續的疲倦、食慾明顯下降，並伴隨不明原因的消瘦。
下肢水腫與腹水
肝臟造蛋白機能下降，加上靜脈高壓，導致液體積存，引起下肢水腫和腹部腫脹。
上腹部疼痛和腹脹
腫瘤體積增大壓迫到肝臟表面的包膜，或周圍器官時，會導致持續性的上腹部疼痛或腹脹不適。
突發性腹痛
如果腫瘤突然破裂或出血，或會引起突發性腹痛，為急症警號，需立即就醫。
嘔血
嚴重的肝硬化可能會導致食道靜脈曲張破裂，引起上消化道出血，導致嘔血或排出黑便。
如何診斷肝癌
由於肝癌早期症狀不明顯，對於高風險族群（如慢性乙肝或丙肝帶菌者、肝硬化患者），定期的篩查和詳細的診斷檢查至關重要。
血液甲胎蛋白檢查
甲胎蛋白（Alpha-Fetoprotein, AFP）是一種腫瘤標記物。雖然並非所有肝癌患者的AFP都會升高，但其濃度異常升高是重要的診斷線索。這項檢查常與超聲波檢查一起作為高風險族群的常規篩查工具。
肝功能測試
透過血液檢測肝酵素（如ALT、AST）和膽紅素水平，可以評估肝臟的受損程度和功能儲備。這對於制定肝癌治療方案，特別是評估患者是否適合進行手術切除，至關重要。
肝臟活組織切片檢查
這是在超聲波或電腦掃描(CT)引導下，利用細針取出少量肝臟組織，進行病理學化驗。活組織切片是最終確診肝癌的標準，可以確定腫瘤的惡性程度和類型。
肝臟超聲波檢查
這是一種無創且簡便的影像檢查方法。它利用聲波來生成肝臟的影像，可用於偵測肝臟內是否有異常的結節或腫塊，是高風險族群定期篩查的首選。
電腦掃描（CT）與磁力共振掃描（MRI）
如果超聲波發現可疑腫塊，醫生通常會建議進行電腦掃描（CT）或磁力共振掃描（MRI）。這些高解像度影像檢查能提供更精確的資訊，包括腫瘤的大小、數量、位置、是否侵犯血管，以及是否有遠端擴散等，是肝癌確診和分期的關鍵。
肝血管造影
這項檢查是將顯影劑注入肝臟的血管，以觀察腫瘤的血液供應情況。它有助於評估腫瘤的血管豐富程度，常用於規劃肝動脈化學栓塞術（TACE）、放射性栓塞治療等介入性治療前的評估。
肝癌的期數
肝癌以數字一至四期區分，期數愈大，表示腫瘤擴散範圍愈廣。分期系統（如巴塞隆那肝癌分期系統 BCLC）會綜合考慮腫瘤大小、數量、是否擴散以及肝功能狀況來判斷，而肝癌的預後與肝癌期數有着密切關係。
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期數／分期 |
特徵描述 |
| 早期（第一、二期） | 腫瘤局限於肝臟，尚未明顯擴散或增大 |
| 中期（第三期） | 腫瘤可能已擴大至鄰近血管或組織 |
| 晚期（第四期） | 已出現遠處器官（如肺、骨）轉移或全身擴散 |
肝癌的治療方法
肝癌治療方案非常多元化，選擇取決於腫瘤期數、肝功能和患者的整體健康狀況。醫生一般都會結合多種方式，為患者制定個人化的治療策略。
手術切除
適用於早期肝癌，腫瘤局限在肝臟內且肝功能儲備良好的患者。目的是徹底清除腫瘤，是提供長期存活率的最佳方法。
肝臟移植
對於早期肝癌以及嚴重肝硬化的患者，更換整個肝臟可以同時治癒肝癌和肝硬化，但需符合特定的米蘭標準（Milan Criteria）並等待合適的器官來源。
射頻消融治療（Radiofrequency Ablation, RFA）
這是一種微創的局部治療。醫生會利用電極針插入腫瘤，透過高頻電流產生熱能，燒死癌細胞。適用於體積小、數量少且不適合手術的肝癌患者。
肝動脈化學栓塞術（Transarterial Chemoembolization, TACE）
TACE是一種入侵性治療。醫生會將化療藥物和栓塞劑注入供應腫瘤的動脈，既能殺死癌細胞，又能阻斷其血液供應，以達到「餓死」腫瘤的目的。適用於中期肝癌患者。
高強度聚焦超聲波治療（High-Intensity Focused Ultrasound, HIFU）
HIFU是一種無創技術，利用高強度超聲波能量聚焦於體內腫瘤部位，產生高溫以破壞癌細胞，而不會損傷路徑上的正常組織。這是一種非入侵性的治療方式，副作用較少、康復快。
立體定位放射治療（Stereotactic Body Radiation Therapy, SBRT）
利用高精準的放射線技術，在短時間內給予腫瘤高劑量照射，同時最大限度保護周圍的正常肝臟組織。適用於腫瘤體積較小、位置困難或不適合手術的患者。
放射性栓塞治療（Transarterial Radioembolization, TARE / SIRT）
又稱選擇性內放射治療，將帶有放射性物質（如釔-90）的微球注入肝臟動脈，直接對準腫瘤進行高劑量內部放射治療，效果精準且副作用較小。
免疫治療（Immunotherapy）
免疫治療近年來在肝癌治療中取得突破。它透過活化患者自身的免疫系統（T細胞），使其能夠識別並攻擊癌細胞。常用於中晚期或對其他治療反應不佳的患者。
標靶藥物治療（Targeted Therapy）
標靶藥物能針對癌細胞生長和血管生成路徑上的特定分子進行阻斷，抑制腫瘤生長和擴散。常作為口服藥物用於無法手術、出現轉移的晚期肝癌患者。
肝癌治療方案日趨多元化，建議患者諮詢外科及腫瘤專科醫生，按個人情況制訂最合適治療組合。如需進一步尋求專業外科評估諮詢或肝癌治療選項，可聯繫聖保祿醫院外科中心及放射治療及腫瘤科中心進行詳細了解。立即預約外科中心或預約放射治療及腫瘤科中心。
完成肝癌手術後的個人護理
無論接受哪種肝癌治療，治療期間及術後護理都非常重要。
- 定期覆診與監測： 肝癌復發率高，必須嚴格按照醫生指示進行定期影像學和血液標記物檢查。
- 飲食調整： 遵循醫護團隊及營養師的建議，維持均衡且保護肝臟的飲食，特別是限制酒精、減少高脂高糖食物。了解更多，歡迎預約聖保祿醫院營養部，由專業註冊營養師提供個別營養諮詢及飲食指導服務。
- 規律作息： 避免熬夜，保持充足休息，減輕肝臟負擔。
- 藥物管理： 嚴格控制慢性病（如肝炎、糖尿病、高血壓）藥物，切勿自行停藥或亂服其他藥物。
預防肝癌的方法
預防勝於治療，重點在於控制肝癌的主要成因。
- 接種疫苗： 接種乙型肝炎疫苗，是最有效預防肝癌的方法之一。
- 避免高風險行為： 避免共用針頭、高危性行為，減少丙型肝炎感染風險。
- 酒精限制： 避免或減少飲酒，以預防酒精性肝病和肝硬化。
- 控制體重與慢性病： 積極管理糖尿病、高血壓和高血脂，預防非酒精性脂肪性肝病。
- 定期篩查： 乙肝或丙肝帶菌者、肝硬化患者等高風險族群，應每半年進行一次肝臟超聲波檢查和甲胎蛋白檢測。
肝癌常見問題
肝癌是否具有遺傳性？
肝癌本身不會直接遺傳，但導致肝癌的潛在因素（如乙型肝炎或某些代謝性肝病）則可能具有家族遺傳傾向。因此，有肝癌家族史的人應特別注意肝臟健康檢查。
飲酒是否會導致肝癌？
是的。長期、過量飲酒會導致酒精性肝炎，進而發展成肝硬化，這是肝癌的重要成因之一。
肝癌能否完全治癒？
早期肝癌如果能及時通過手術切除或射頻消融等根治性治療，是有機會實現臨床治癒的。但由於肝癌的復發性高，因此，即使是臨床治癒，仍需長期監測。
無症狀的肝癌是否常見？
非常常見，亦都是肝癌被稱為「沉默殺手」的原因。在肝癌早期症狀出現之前，腫瘤往往已經存在。因此，高風險族群的定期篩查是非常重要。
確診肝癌後，生活上需要注意什麼？
確診後應嚴格遵循醫生的治療和護理建議，戒酒、戒煙，調整飲食結構以保護肝臟，確保足夠休息，並保持積極樂觀的心態
