以下内容经圣保禄医院外科专科陈敏儿医生审阅
乳癌是香港女性最常见的癌症，而医学的进步已令乳癌存活率显著提高。要有效对抗乳癌，关键在于认识其症状和前兆，并掌握最新的乳癌治疗资讯。本文将为你全面解析乳癌成因、诊断到治疗的关键知识。
乳癌是什么？
按图放大 )
乳癌（Breast Cancer）是源于乳腺组织细胞的恶性肿瘤。它通常发生在乳腺导管或乳腺小叶的细胞，当这些细胞失控地生长和分裂，就会形成肿块，并可能扩散到身体的其他部位。乳癌已超越大肠癌，成为全港第二大常见癌症1。
乳癌的发病率与死亡率统计
在香港，乳癌高居女性最常见癌症的首位。虽然发病率高，但由于早期筛查和治疗方法的改进，乳癌的死亡率已有所下降 , 反映定期检查和及早发现对改善乳癌存活率的重要性。
根据香港卫生防护中心最新公布的资料，乳癌已连续多年成为本港女性最常见的癌症。2024年，全港共录得5,585宗女性乳癌新症（占女性癌症总数28.9%）。 2 而女性患病风险明显高于男性, 男性则共有18宗乳癌新症。2
死亡率方面，乳癌是香港女性的第三大癌症死因。 2024年，848名女性死于乳癌，约占所有女性癌症死亡的13.1%。 2 乳癌的粗死亡率按每十万女性人口计算为20.7人；年龄标准化死亡率按每十万女性则为9.8人。 2
乳癌的症状
乳癌症状和乳癌前兆多样，但早期通常不疼痛。而自我检查时，应注意乳房外观或结构的任何变化。
按图放大 )
乳房出现硬块
在乳房或腋下出现不明硬块（肿块）是最典型的症状，按压通常不痛，持续存在且不会移动。良性肿块多柔软但恶性肿块较硬、形状不规则。
乳房外观发生改变
乳房外观出现以下变化可能是乳癌前兆：
- 乳房大小或形状突然改变
- 乳房皮肤出现异常变化，例如发红、发热、变厚、出现鳞屑、或像橙皮一样的凹陷（酒窝状）。
乳头凹陷
如果乳头突然或最近出现向内凹陷、回缩或形状改变，即使轻微，也应视为警讯。
乳头流出分泌物或血液
乳头流出分泌物，特别是带血、清澈或持续性的单侧分泌物，都是乳癌的警号，需要进一步检查的乳癌症状。
腋下淋巴肿胀或胀大
癌细胞可能扩散至腋下的淋巴结，导致淋巴肿胀或胀大，有时这可能是比乳房硬块更早出现的乳癌前兆。
乳癌的成因及风险因素
乳癌的发生是多种因素综合作用的结果。虽然确切的乳癌成因仍不完全清楚，但以下风险因素已被广泛认可。
基因因素
约5%到10%的乳癌与遗传基因缺陷有关，最常见的是 BRCA1 和 BRCA2 基因突变3。 有直系亲属（母亲、姐妹、女儿）患乳癌或卵巢癌史的女性，风险会增加。
年龄与性别
性别：女性患乳癌的风险远高于男性；男性亦有机会患乳癌。
年龄：风险随着年龄增长而增加，多数乳癌发生在 50 岁或以上的女性。
环境影响
长期接触以下因素可能增加风险：
- 环境荷尔蒙：环境中的某些化学物质（如杀虫剂、塑化剂中的双酚 A）具有类似雌激素的作用，或会干扰人体正常的内分泌，从而影响乳房细胞的生长。
- 辐射暴露：特别是在年轻时（青春期或成年早期）因其他疾病（如淋巴瘤）接受过胸部放射治疗的女性，会增加未来患乳癌的风险。
荷尔蒙作用
- 早经、迟收经：初经早（12 岁前）或停经晚（55 岁后）4，延长了乳房组织暴露于雌激素的时间。
- 长期使用荷尔蒙补充疗法（HRT）： 尤其雌激素和黄体素合并使用，会增加风险。
- 未曾生育或首次生育年龄较晚（35 岁后）4
生活模式
不健康的生活模式会增加乳癌风险：
- 肥胖： 尤其停经后的肥胖，会导致体内雌激素水平升高。
- 缺乏运动： 规律的体能活动有助于降低风险。
- 长期饮酒： 饮酒量越大，风险越高。
乳癌检查方法
乳癌的早期发现主要依赖以下两种检查方法。
乳房外观观察
每月面对镜子，观察乳房外观是否有异常变化，如皮肤凹陷、颜色改变、或乳头位置或形状改变。
乳房及乳头触诊
每月进行一次乳房自我检查，以指腹轻压乳房及腋下，检查是否有任何硬块或增厚组织。对于高风险群体，则需由医生进行专业触诊。如想了解更全面的指导，您可以参考圣保禄医院的「如何作自我乳房检查？」信息。
乳癌的诊断
一旦发现乳癌症状或筛查结果异常，医生会建议进一步的影像和组织检查来确认情况。
乳房X光造影
乳房X光造影是目前国际公认最主要的乳癌筛查工具，能清晰显示乳房组织，有效侦测到肉眼或触诊难以发现的微小钙化点或肿块。对于40岁或以上的女性而言，定期进行此项检查对于早期发现和提高治愈率非常重要。
圣保禄医院提供多种先进的乳房 X 光造影服务，以满足不同乳房密度和筛查需求：
- 2D乳房X光造影 ：2D乳房X光造影使用低剂量X光来识别乳腺组织中的细微变化，适用于一般人士作为乳房健康检查。
- 乳房断层造影（3D乳房X光造影）：使用低剂量X光系统和先进计算技术来重组乳腺组织的多个切片影像。透过利用一系列2D影像重建乳房的3D立体影像，因此也称为3D乳房X光造影。这对于拥有高密度乳腺组织的女性特别有效。
- 显影增强乳房造影：结合了传统的乳房 X 光造影技术与静脉注射碘化造影剂的使用，以提供功能性的诊断资讯。这种方法通过突出血管增生区域来检测异常病变，包括乳癌。显影增强乳房造影适用于高密度的乳腺组织，能够提供多方面的诊断资料，帮助医生进行准确的诊断并促进及时的治疗。
超声波检查
通常作为X光造影的辅助，特别适用于乳房组织较致密的年轻女性。超声波能区分肿块是实心（可能是肿瘤）还是液体囊肿（通常是良性）。
活体组织检查
这是确诊乳癌的黄金标准。医生会取出少量可疑组织样本进行病理分析：
- 活组织抽针检查： 以细针或粗针抽取细胞或组织。
- 活组织切片检查： 以手术方式切除部分或全部肿块进行分析。
如需作进一步检查，欢迎联络圣保禄医院外科中心 - 乳腺外科门诊或预约专科医生作进一步了解。
进一步检验
如果基本检查显示怀疑乳癌，医生会安排更深入的评估，以确认肿瘤有否扩散。常见进一步检查包括：
肝脏超声波扫描
用于检查癌细胞有否转移至肝脏，是乳癌远端转移常见的检查项目之一。
骨骼扫描（Bone Scan）
针对癌细胞是否扩散至骨骼，尤其出现骨痛或生化指标异常时。此检查能筛查全身骨骼可能的转移灶，也可用于术后复发追踪。
磁力共振扫描（MRI）
MRI利用高磁场和射频波，能产生极为清晰且多角度的乳腺及软组织断层影像，适合检查乳房本身，侦测传统超声波、X光造影可能忽略的细微病变、高风险人士、乳房假体检查及疑有其他器官受影响时。乳房MRI具无辐射、无痛及高准确度的优点，可协助制定手术计划与评估化疗、放疗成效。
电脑扫描/正电子扫描（CT/PET-CT）
电脑扫描(CT)或正电子扫描(PET-CT)是评估癌细胞是否转移到全身其他器官（如肺部、骨骼、肝脏等）的重要工具。 PET-CT对于某些难判断或疑有多处转移的病例，灵敏度特高，能提供后续治疗的重要参考依据。
乳癌的分期及存活率
乳癌分期是根据肿瘤大小、是否扩散到淋巴结以及是否有远处转移（TNM系统）。分期是制定乳癌治疗方案和评估乳癌相对存活率的基础。
乳癌的治疗方法
乳癌治疗是一个多学科协作的综合性方案，通常结合外科手术与多种辅助性治疗。治疗的选择取决于乳癌的类型、分期、荷尔蒙受体状态以及患者的整体健康状况。
外科手术治疗
手术是乳癌的主要治疗手段，同时也用于评估淋巴结是否受到侵犯。
乳房保留手术（Breast-Conserving Surgery, BCS）
只切除肿瘤及其周边部分组织，尽量保留乳房外观。适合肿瘤较小，且乳房外观能保持良好的患者。术后通常必须配合放射治疗，以降低局部复发的风险。
乳房切除手术（Mastectomy）
切除整个乳房组织。适用于肿瘤较大、多发性肿瘤、乳房保留手术后有高复发风险或不适合乳房保留手术的患者。现今多会结合乳房重建手术来改善术后外观。
药物辅助性治疗
这些治疗旨在减少复发风险、清除微小残余癌细胞（辅助治疗），或在术前缩小肿瘤（新辅助治疗）。
放射治疗（电疗）
利用高能量射线杀死癌细胞。
- 体外放射治疗： 从外部对乳房区域进行照射，是最常见的方式。
- 体内放射治疗： 将放射源直接放置于肿瘤区域，适用于部分早期乳癌。
化学治疗
使用抗癌药杀死全身癌细胞，主要用于高风险复发的乳癌类型（如三阴性乳癌）、淋巴结转移，或作为术前新辅助治疗来缩小肿瘤。
荷尔蒙治疗
这种治疗是专门针对荷尔蒙受体阳性（如雌激素受体 ER+ 或黄体素受体 PR+）的乳癌。通过口服药物，阻断癌细胞利用荷尔蒙生长的讯号，从而预防癌症复发，一般都需要持续服用数年。
标靶治疗
针对癌细胞特有的受体或讯号传导通路进行精准打击，例如针对 HER2 阳性乳癌的药物，副作用相对较少，但费用较高。
免疫治疗
利用药物活化患者自身的免疫系统，增强其识别和攻击癌细胞的能力，主要用于侵略性较强的三阴性乳癌，尤其在合并化学治疗时，能显著提高疗效。
乳癌治疗是一个多面向的决策过程，需要由外科及肿瘤科专家共同参与。圣保禄医院拥有跨专科团队，在治疗路上与你同行。如需进一步咨询乳癌治疗方案，可到外科中心-乳腺外科门诊预约专科医生或联络放射治疗及肿瘤科中心获取专业意见。
乳癌复发风险及预后
定期乳房检查
即使完成乳癌治疗，患者仍需定期覆诊和进行乳房检查（包括X光造影、超声波），以监测是否有复发迹象，这是维持高乳癌存活率的关键。
康复计划
康复者需积极配合康复计划，包括遵循医嘱完成所有辅助治疗、保持健康饮食和规律运动、维持理想体重，以及必要时寻求心理支援。
乳癌常见问题
经常熬夜会导致乳癌吗？
虽然没有直接证据表明熬夜是单一的乳癌成因，长期熬夜和不规律作息，会抑制人体的褪黑激素分泌，导致雌激素增加，可能间接增加风险。
乳癌治疗前需要做什么准备？
治疗前需完成详细影像及病理检查，让医生判定分期及选择最佳治疗策略，并与医生充分沟通治疗方案、副作用及预后。
乳癌会遗传吗？
约5%至10%的乳癌属遗传基因突变（如BRCA1/BRCA2）所致3。如果家族中有多人患乳癌或卵巢癌，遗传风险会更高。建议应咨询医生进行基因咨询和检测。
乳癌患者是否需要切除整个乳房？
需否全切乳房是视乎肿瘤大小、位置、数量以及患者的个人意愿。不少早期或单发性肿瘤患者都可选择乳房保留手术，术后再配合放射治疗。
男性也会得乳癌吗？
虽然乳癌主要影响女性，但男性亦有乳腺组织，约占所有乳癌病例的0.5-1%6。有家族史或遗传基因缺陷、荷尔蒙异常、放射暴露等男性风险会增加，故不可忽视。
哪些女性应定期接受乳房检查？
一般建议20-39岁女性，每3年由医护人员检查一次；40岁以上女性，应每1至2年接受乳房X光造影检查；而有家族乳癌史、曾接受胸部放射治疗者或带有BRCA1、BRCA2等高风险基因的高风险族群，应咨询医生是否需要更早或更频繁地进行检查。如欲了解乳房造影检查服务，可参阅圣保禄医院放射部信息。
胸部较大是否容易引起乳癌？
乳房大小与乳癌发生率没有直接关联。然而，胸部较大的女性可能由于脂肪组织较多，会增加X光造影的难度，使肿块较难被发现。
为什么乳癌手术后仍需化疗或标靶治疗？
虽然手术已经移除明显的肿瘤组织，但乳癌细胞有机会于手术前已经微量扩散至其他组织或体内尚存难以侦测的残余癌细胞。而术后化疗或标靶治疗是辅助性治疗，可清除体内残留或微小癌细胞，从而降低复发与远端转移风险，提高长期存活率。
参考资料：
1.医院管理局, 2023年香港癌症统计概览
2.卫生署 卫生防护中心, 乳癌
3.香港遗传性乳癌家族资料库, 遗传性癌症的基本情况
4.医院管理局 - 智友站, 乳癌
5.医院管理局,首份本港乳腺癌及大肠癌分期存活率汇报
6.世界卫生组织, 乳腺癌
