以下內容經聖保祿醫院外科專科陳敏兒醫生審閱
乳癌是香港女性最常見的癌症，而醫學的進步已令乳癌存活率顯著提高。要有效對抗乳癌，關鍵在於認識其症狀和前兆，並掌握最新的乳癌治療資訊。本文將為你全面解析乳癌成因、診斷到治療的關鍵知識。
乳癌是甚麼？
乳癌（Breast Cancer）是源於乳腺組織細胞的惡性腫瘤。它通常發生在乳腺導管或乳腺小葉的細胞，當這些細胞失控地生長和分裂，就會形成腫塊，並可能擴散到身體的其他部位。乳癌已超越大腸癌，成為全港第二大常見癌症1。
乳癌的發病率與死亡率統計
在香港，乳癌高居女性最常見癌症的首位。雖然發病率高，但由於早期篩查和治療方法的改進，乳癌的死亡率已有所下降 , 反映定期檢查和及早發現對改善乳癌存活率的重要性。
根據香港衛生防護中心最新公布的資料，乳癌已連續多年成為本港女性最常見的癌症。2024年，全港共錄得5,585宗女性乳癌新症（佔女性癌症總數28.9%）。2 而女性患病風險明顯高於男性, 男性則共有18宗乳癌新症。2
死亡率方面，乳癌是香港女性的第三大癌症死因。2024年，848名女性死於乳癌，約佔所有女性癌症死亡的13.1%。2 乳癌的粗死亡率按每十萬女性人口計算為20.7人；年齡標準化死亡率按每十萬女性則為9.8人。 2
乳癌的症狀
乳癌症狀和乳癌前兆多樣，但早期通常不疼痛。而自我檢查時，應注意乳房外觀或結構的任何變化。
乳房出現硬塊
在乳房或腋下出現不明硬塊（腫塊）是最典型的症狀，按壓通常不痛，持續存在且不會移動。良性腫塊多柔軟但惡性腫塊較硬、形狀不規則。
乳房外觀發生改變
乳房外觀出現以下變化可能是乳癌前兆：
- 乳房大小或形狀突然改變
- 乳房皮膚出現異常變化，例如發紅、發熱、變厚、出現鱗屑、或像橙皮一樣的凹陷（酒窩狀）。
乳頭凹陷
如果乳頭突然或最近出現向內凹陷、回縮或形狀改變，即使輕微，也應視為警訊。
乳頭流出分泌物或血液
乳頭流出分泌物，特別是帶血、清澈或持續性的單側分泌物，都是乳癌的警號，需要進一步檢查的乳癌症狀。
腋下淋巴腫脹或脹大
癌細胞可能擴散至腋下的淋巴結，導致淋巴腫脹或脹大，有時這可能是比乳房硬塊更早出現的乳癌前兆。
乳癌的成因及風險因素
乳癌的發生是多種因素綜合作用的結果。雖然確切的乳癌成因仍不完全清楚，但以下風險因素已被廣泛認可。
基因因素
約5%到10%的乳癌與遺傳基因缺陷有關，最常見的是 BRCA1 和 BRCA2 基因突變3。 有直系親屬（母親、姐妹、女兒）患乳癌或卵巢癌史的女性，風險會增加。
年齡與性別
性別：女性患乳癌的風險遠高於男性；男性亦有機會患乳癌。
年齡：風險隨著年齡增長而增加，多數乳癌發生在 50 歲或以上的女性。
環境影響
長期接觸以下因素可能增加風險：
- 環境荷爾蒙：環境中的某些化學物質（如殺蟲劑、塑化劑中的雙酚 A）具有類似雌激素的作用，或會干擾人體正常的內分泌，從而影響乳房細胞的生長。
- 輻射暴露：特別是在年輕時（青春期或成年早期）因其他疾病（如淋巴瘤）接受過胸部放射治療的女性，會增加未來患乳癌的風險。
荷爾蒙作用
- 早經、遲收經：初經早（12 歲前）或停經晚（55 歲後）4，延長了乳房組織暴露於雌激素的時間。
- 長期使用荷爾蒙補充療法（HRT）： 尤其雌激素和黃體素合併使用，會增加風險。
- 未曾生育或首次生育年齡較晚（35 歲後）4
生活模式
不健康的生活模式會增加乳癌風險：
- 肥胖： 尤其停經後的肥胖，會導致體內雌激素水平升高。
- 缺乏運動： 規律的體能活動有助於降低風險。
- 長期飲酒： 飲酒量越大，風險越高。
乳癌檢查方法
乳癌的早期發現主要依賴以下兩種檢查方法。
乳房外觀觀察
每月面對鏡子，觀察乳房外觀是否有異常變化，如皮膚凹陷、顏色改變、或乳頭位置或形狀改變。
乳房及乳頭觸診
每月進行一次乳房自我檢查，以指腹輕壓乳房及腋下，檢查是否有任何硬塊或增厚組織。對於高風險群體，則需由醫生進行專業觸診。如想了解更全面的指導，您可以參考聖保祿醫院的「如何作自我乳房檢查？」資訊。
乳癌的診斷
一旦發現乳癌症狀或篩查結果異常，醫生會建議進一步的影像和組織檢查來確認情況。
乳房X光造影
乳房X光造影是目前國際公認最主要的乳癌篩查工具，能清晰顯示乳房組織，有效偵測到肉眼或觸診難以發現的微小鈣化點或腫塊。對於40歲或以上的女性而言，定期進行此項檢查對於早期發現和提高治癒率非常重要。
聖保祿醫院提供多種先進的乳房 X 光造影服務，以滿足不同乳房密度和篩查需求：
- 2D乳房X光造影 ：2D乳房X光造影使用低劑量X光來識別乳腺組織中的細微變化，適用於一般人士作為乳房健康檢查。
- 乳房斷層造影（3D乳房X光造影）：使用低劑量X光系統和先進計算技術來重組乳腺組織的多個切片影像。透過利用一系列2D影像重建乳房的3D立體影像，因此也稱為3D乳房X光造影。這對於擁有高密度乳腺組織的女性特別有效。
- 顯影增強乳房造影：結合了傳統的乳房 X 光造影技術與靜脈注射碘化造影劑的使用，以提供功能性的診斷資訊。這種方法通過突出血管增生區域來檢測異常病變，包括乳癌。顯影增強乳房造影適用於高密度的乳腺組織，能夠提供多方面的診斷資料，幫助醫生進行準確的診斷並促進及時的治療。
超聲波檢查
通常作為X光造影的輔助，特別適用於乳房組織較緻密的年輕女性。超聲波能區分腫塊是實心（可能是腫瘤）還是液體囊腫（通常是良性）。
活體組織檢查
這是確診乳癌的黃金標準。醫生會取出少量可疑組織樣本進行病理分析：
- 活組織抽針檢查： 以細針或粗針抽取細胞或組織。
- 活組織切片檢查： 以手術方式切除部分或全部腫塊進行分析。
如需作進一步檢查，歡迎聯絡聖保祿醫院外科中心 - 乳腺外科門診或預約專科醫生作進一步了解。
進一步檢驗
如果基本檢查顯示懷疑乳癌，醫生會安排更深入的評估，以確認腫瘤有否擴散。常見進一步檢查包括：
肝臟超聲波掃描
用於檢查癌細胞有否轉移至肝臟，是乳癌遠端轉移常見的檢查項目之一。
骨骼掃描（Bone Scan）
針對癌細胞是否擴散至骨骼，尤其出現骨痛或生化指標異常時。此檢查能篩查全身骨骼可能的轉移灶，也可用於術後復發追蹤。
磁力共振掃描（MRI）
MRI利用高磁場和射頻波，能產生極為清晰且多角度的乳腺及軟組織斷層影像，適合檢查乳房本身，偵測傳統超聲波、X光造影可能忽略的細微病變、高風險人士、乳房假體檢查及疑有其他器官受影響時。乳房MRI具無輻射、無痛及高準確度的優點，可協助制定手術計劃與評估化療、放療成效。
電腦掃描/正電子掃描（CT/PET-CT）
電腦掃描(CT)或正電子掃描(PET-CT)是評估癌細胞是否轉移到全身其他器官（如肺部、骨骼、肝臟等）的重要工具。PET-CT對於某些難判斷或疑有多處轉移的病例，靈敏度特高，能提供後續治療的重要參考依據。
乳癌的分期及存活率
乳癌分期是根據腫瘤大小、是否擴散到淋巴結以及是否有遠處轉移（TNM系統）。分期是制定乳癌治療方案和評估乳癌相對存活率的基礎。
乳癌的治療方法
乳癌治療是一個多學科協作的綜合性方案，通常結合外科手術與多種輔助性治療。治療的選擇取決於乳癌的類型、分期、荷爾蒙受體狀態以及患者的整體健康狀況。
外科手術治療
手術是乳癌的主要治療手段，同時也用於評估淋巴結是否受到侵犯。
乳房保留手術（Breast-Conserving Surgery, BCS）
只切除腫瘤及其周邊部分組織，盡量保留乳房外觀。適合腫瘤較小，且乳房外觀能保持良好的患者。術後通常必須配合放射治療，以降低局部復發的風險。
乳房切除手術（Mastectomy）
切除整個乳房組織。適用於腫瘤較大、多發性腫瘤、乳房保留手術後有高復發風險或不適合乳房保留手術的患者。現今多會結合乳房重建手術來改善術後外觀。
藥物輔助性治療
這些治療旨在減少復發風險、清除微小殘餘癌細胞（輔助治療），或在術前縮小腫瘤（新輔助治療）。
放射治療（電療）
利用高能量射線殺死癌細胞。
- 體外放射治療： 從外部對乳房區域進行照射，是最常見的方式。
- 體內放射治療： 將放射源直接放置於腫瘤區域，適用於部分早期乳癌。
化學治療
使用抗癌藥殺死全身癌細胞，主要用於高風險復發的乳癌類型（如三陰性乳癌）、淋巴結轉移，或作為術前新輔助治療來縮小腫瘤。
荷爾蒙治療
這種治療是專門針對荷爾蒙受體陽性（如雌激素受體 ER+ 或黃體素受體 PR+）的乳癌。通過口服藥物，阻斷癌細胞利用荷爾蒙生長的訊號，從而預防癌症復發，一般都需要持續服用數年。
標靶治療
針對癌細胞特有的受體或訊號傳導通路進行精準打擊，例如針對 HER2 陽性乳癌的藥物，副作用相對較少，但費用較高。
免疫治療
利用藥物活化患者自身的免疫系統，增強其識別和攻擊癌細胞的能力，主要用於侵略性較強的三陰性乳癌，尤其在合併化學治療時，能顯著提高療效。
乳癌治療是一個多面向的決策過程，需要由外科及腫瘤科專家共同參與。聖保祿醫院擁有跨專科團隊，在治療路上與你同行。如需進一步諮詢乳癌治療方案，可到外科中心-乳腺外科門診預約專科醫生或聯絡放射治療及腫瘤科中心獲取專業意見。
乳癌復發風險及預後
定期乳房檢查
即使完成乳癌治療，患者仍需定期覆診和進行乳房檢查（包括X光造影、超聲波），以監測是否有復發跡象，這是維持高乳癌存活率的關鍵。
康復計劃
康復者需積極配合康復計劃，包括遵循醫囑完成所有輔助治療、保持健康飲食和規律運動、維持理想體重，以及必要時尋求心理支援。
乳癌常見問題
經常熬夜會導致乳癌嗎？
雖然沒有直接證據表明熬夜是單一的乳癌成因，長期熬夜和不規律作息，會抑制人體的褪黑激素分泌，導致雌激素增加，可能間接增加風險。
乳癌治療前需要做什麼準備？
治療前需完成詳細影像及病理檢查，讓醫生判定分期及選擇最佳治療策略，並與醫生充分溝通治療方案、副作用及預後。
乳癌會遺傳嗎？
約5%至10%的乳癌屬遺傳基因突變（如BRCA1/BRCA2）所致3。如果家族中有多人患乳癌或卵巢癌，遺傳風險會更高。建議應諮詢醫生進行基因諮詢和檢測。
乳癌患者是否需要切除整個乳房？
需否全切乳房是視乎腫瘤大小、位置、數量以及患者的個人意願。不少早期或單發性腫瘤患者都可選擇乳房保留手術，術後再配合放射治療。
男性也會得乳癌嗎？
雖然乳癌主要影響女性，但男性亦有乳腺組織，約佔所有乳癌病例的0.5-1%6。有家族史或遺傳基因缺陷、荷爾蒙異常、放射暴露等男性風險會增加，故不可忽視。
哪些女性應定期接受乳房檢查？
一般建議20-39歲女性，每3年由醫護人員檢查一次；40歲以上女性，應每1至2年接受乳房X光造影檢查；而有家族乳癌史、曾接受胸部放射治療者或帶有BRCA1、BRCA2等高風險基因的高風險族群，應諮詢醫生是否需要更早或更頻繁地進行檢查。如欲了解乳房造影檢查服務，可參閱聖保祿醫院放射部資訊。
胸部較大是否容易引起乳癌？
乳房大小與乳癌發生率沒有直接關聯。然而，胸部較大的女性可能由於脂肪組織較多，會增加X光造影的難度，使腫塊較難被發現。
為什麼乳癌手術後仍需化療或標靶治療？
雖然手術已經移除明顯的腫瘤組織，但乳癌細胞有機會於手術前已經微量擴散至其他組織或體內尚存難以偵測的殘餘癌細胞。而術後化療或標靶治療是輔助性治療，可清除體內殘留或微小癌細胞，從而降低復發與遠端轉移風險，提高長期存活率。
參考資料：
1.醫院管理局, 2023年香港癌症統計概覽
2.衛生署 衛生防護中心, 乳癌
3.香港遺傳性乳癌家族資料庫, 遺傳性癌症的基本情況
4.醫院管理局 - 智友站, 乳癌
5.醫院管理局,首份本港乳腺癌及大腸癌分期存活率彙報
6.世界衛生組織, 乳腺癌
