以下内容经圣保禄医院肠胃肝脏科专科区汉达医生审阅
幽门螺旋菌（Helicobacter pylori，简称 H. pylori）是一种寄生在胃部及十二指肠内细菌，主要寄生于胃黏膜或黏液细胞中，可能引发胃部不适、消化系统疾病，甚至增加患胃癌的风险。由于感染初期可能无明显症状，很多人都未能及早察觉。本文将为您介绍幽门螺旋菌的特征、感染症状、传播途径、诊断与治疗方法，并提供相关预防措施。
什么是幽门螺旋菌？
幽门螺旋菌是一种螺旋状细菌，能够在胃酸环境下生存，并影响胃部健康。感染幽门螺旋菌可能引起胃炎、胃溃疡，甚至与胃癌有关。这种细菌主要透过口水、粪口途径或被污染的食物和水传播。
幽门螺旋杆菌有多常见？
幽门螺旋菌的感染率在全球范围内相当高。据2017年香港中文大学医学院的研究显示，亚洲有超过一半的人口是幽门螺旋菌的带菌者1。部分人感染后可无症状，但仍有可能引发胃部疾病。
幽门螺旋菌感染的常见症状
大部份感染幽门螺旋菌的人在初期都可能没有任何症状，但随着病情发展，有机会出现以下症状：
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胃胀与腹胀
感染幽门螺旋菌后，患者可能会感到胃部或腹部胀气，甚至伴随灼热感，尤其是在进食后。这种症状可能与胃黏膜的炎症有关，导致胃部蠕动功能减弱，是幽门螺旋菌常见的早期症状。
胃痛
胃痛是幽门螺旋菌感染的常见症状之一，疼痛可能位于上腹部，在空腹或夜间时，不适感会更为明显。幽门螺旋杆菌通过分泌尿素酶（Urease）来中和胃酸，改变局部环境，同时又会刺激胃酸分泌增加，损害胃黏膜的保护，让胃酸更容易伤害胃壁，从而引发明显的疼痛感，导致胃痛。
恶心与呕吐
感染幽门螺旋菌后，患者可能会持续出现恶心和呕吐的症状，尤其是在进食后。这是由于胃部炎症刺激胃黏膜，引发胃部不适和呕吐反射。
食欲不振
患者可能会感到食欲减退，甚至完全失去进食的欲望。这是因为胃部炎症导致胃部不适，影响了患者的进食意愿。
吐血与黑便
在病情较为严重的情况下，患者可能会出现吐血或黑便的症状。这通常是由于胃溃疡或十二指肠溃疡导致胃黏膜破裂，引起出血。
体重减轻
部分患者可能会因食欲不振、消化不良或慢性失血，进而导致体重减轻。
幽门螺旋菌感染的传播途径及原因
幽门螺旋菌主要通过以下方式传播：
- 粪口传播：食用或饮用受污染的食物与水源，可能将细菌带入胃部，导致感染。
- 口口传播：透过共用餐具、亲吻或分享食物，细菌可能在人与人之间传播。
- 医源性传播：如果内镜检查或治疗过程中器械消毒不彻底，也可能导致交叉感染。
- 环境卫生影响：个人及公共卫生条件较差的地区，幽门螺旋菌的感染率通常较高。
幽门螺旋菌感染的风险因素
以下的人群感染幽门螺旋菌的机率较高：
- 居住环境拥挤：在人口密集的环境中，细菌传播的机率较高。
- 卫生条件不佳：缺乏清洁的饮用水与良好的卫生习惯，可能增加感染风险。
- 与感染者共同生活：与感染者同住的家庭成员较容易受到传染。
- 生活在高感染率地区：部分地区的感染率较高，如非洲（79%）、拉丁美洲及加勒比地区（63%）及亚洲（55%），居民感染机率也相应增加。1
- 长期不良饮食习惯：经常进食加工食品、高盐食物，可能影响胃部健康，提高感染风险。
- 长期服用非类固醇抗炎药（NSAIDs）：这类药物可能影响胃黏膜防御能力，使感染风险增加。
维持良好的个人卫生、健康的饮食习惯及避免与感染者共用餐具，有助于降低幽门螺旋菌的感染风险。
可能的并发症
如果不及时治疗，幽门螺旋菌感染可能会引发以下并发症：
胃黏膜发炎
幽门螺旋菌可导致慢性胃炎，影响胃黏膜健康，引起胃部不适和疼痛。
胃和十二指肠溃疡
细菌会破坏胃和十二指肠的保护性黏膜，导致胃酸侵蚀胃壁，形成溃疡，引发持续性腹痛。
胃癌
长期感染幽门螺旋菌会增加患胃癌的风险，尤其是伴随慢性胃炎的患者及有家族胃癌病史的人群。
如何诊断幽门螺旋菌感染
目前有多种方法可以检测幽门螺旋菌感染，包括：
血液检查
通过检测血液中的幽门螺旋菌抗体，可以判断患者是否曾经感染过该细菌。但这种方法的准确性较低，通常不作为主要诊断方法，只适用于初步筛查。
实施幽门螺旋菌呼气测试／碳13尿素呼气测试
患者在吞服含有碳13同位素的药物后，如果胃内存在幽门螺旋菌，细菌会分解药物并释放出特定的气体，通过呼气检测即可判断是否感染，是一个无创且准确的测试。
粪便检测
透过分析粪便中的幽门螺旋菌抗原来判断是否感染。检测流程包括先采集粪便样本，然后将样本送到化验所进行专业分析，常用的检测方法为酶免疫分析法（ELISA），以确认样本中是否存在幽门螺旋菌抗原。这种检测的准确度不及呼气测试高。
进行食道、胃及十二指肠内视镜检查（胃镜检查）及活体组织检查
食道、胃及十二指肠内视镜检查（俗称胃镜）是诊断上消化道疾病与检测幽门螺旋菌感染的重要工具。胃镜检查是一项安全、准确的内窥镜检查，能让医生直接观察食道、胃及十二指肠黏膜的实时影像，在萤光幕上评估溃疡、肿瘤或炎症等病变，并可即时进行活组织检验或治疗。这种方法不但可确认幽门螺旋菌的存在，还可以评估胃黏膜的损伤程度。医生会在胃镜检查中根据损伤程度选择即时处理或安排跟进治疗。检查一般在局部麻醉或镇静下进行，医生会将一条柔软、直径约0.9至1.2厘米的内视镜经口腔伸入消化道，整个过程约需5至20分钟，病人通常可于当日回家。检查前，医生会为病人喉部喷上局部麻醉药，并视乎需要注射镇静剂。在检查过程中，病人会接驳上监察仪器，以便严密监察生命指数。
如希望查询更多，可到圣保禄医院综合专科中心预约。若有相关病症，医生会安排至内镜中心作进一步检查。
治疗方法
治疗幽门螺旋菌（Helicobacter pylori）感染通常需要使用多种药物联合使用，常见的治疗组合包括以下几类：
质子泵抑制剂(Proton pump inhibitor (PPI)
质子泵抑制剂如奥美拉唑（Omeprazole）、泮托拉唑（Pantoprazole）、埃索美拉唑（Esomeprazole）、兰索拉唑（Lansoprazole）等，能有效抑制胃酸分泌，缓解胃部不适，并促进胃黏膜修复。
抗生素组合
常用抗生素包括：
- 阿莫西林（Amoxicillin）：破坏细菌细胞壁结构。
- 克拉霉素（Clarithromycin）：阻断细菌蛋白质合成。
- 甲硝唑（Metronidazole）：干扰细菌DNA合成。
- 四环素（Tetracycline）：抑制细菌蛋白质合成。
这些抗生素针对幽门螺旋菌的代谢弱点，通过不同机制双重阻断细菌生存。若患者对盘尼西林类抗生素过敏，通常会用甲硝唑替代阿莫西林。
组织胺H2受体阻断剂（Histamine (H-2) blockers）
这类药物如雷尼替丁（Ranitidine）、法莫替丁（Famotidine）等可阻断胃酸分泌，减轻胃黏膜刺激，促进溃疡愈合。
柳酸氧铋（Bismuth Subcitrate）
柳酸氧铋（Bismuth Subcitrate）常与抗生素合并使用，能保护胃黏膜，减少胃酸对胃壁的侵蚀，并对幽门螺旋菌有抑制作用。
黏膜保护剂
硫糖铝（Sucralfate）此类胃药可在胃黏膜形成保护层，减少胃酸侵蚀，促进溃疡愈合。
注意事项
治疗过程中，必须严格遵循医生指示按时服药，即使症状缓解也不可自行停药。若治疗期间出现副作用（如持续腹泻、皮疹）或疗后仍有不适，请立即咨询肠胃科专科医生，以调整治疗方案或进一步检查。
预防方法
想预防幽门螺旋菌感染，关键就在于保持良好的卫生习惯和健康的生活方式。以下是一些具体的预防措施：
1. 保持良好个人卫生
饭前、饭后及使用厕所后，应养成使用肥皂和清水彻底洗手的习惯，以避免接触受污染的食物和水源，降低感染幽门螺旋菌的风险。此外，进餐时应尽量使用公筷母匙分食，避免与他人共用餐具，以减少细菌透过口口传播的机会，进一步保护个人及家人的健康。
2. 确保饮食卫生
为确保饮食卫生，应避免食用未煮熟或受污染的食品，尤其是海鲜和肉类。同时，建议饮用经过处理的清洁水，避免饮用未经消毒的生水，以减少细菌感染的风险。此外，应减少加工食品和高盐食物的摄取，因为这类食物可能增加胃部负担，影响胃黏膜健康。相反，应多摄取新鲜蔬菜和水果，保持均衡饮食，以维持良好的消化系统功能。
3. 定期健康检查
尤其是有胃部不适症状（如胃痛、胃胀、食欲不振等）或家族胃癌病史的人群，应定期进行胃镜检查或其他相关检查，以便早期发现和治疗幽门螺旋菌感染。
常见问题
如何知道自己感染了幽门螺旋杆菌？
如果您出现胃胀、胃痛、恶心、食欲不振等症状，建议及时就医进行检查。常见的检测方法包括呼气测试、粪便抗原检测和胃镜检查。
幽门螺旋杆菌会传染吗？
是的，幽门螺旋菌主要通过粪口途径传播，例如接触受污染的食物或水源，以及与感染者的密切接触。
感染幽门螺旋菌需要特别戒口吗？
感染幽门螺旋菌后，建议避免进食高盐、高酸性、辛辣、刺激性食物，以及高脂肪和油炸食品。这些食物可能会加重胃部不适。
幽门螺旋杆菌会重复感染吗？
虽然经过治疗后，大部份患者都可以根除幽门螺旋菌，但在卫生条件差或与感染者密切接触的情况下，仍有可能再次感染。
幽门螺旋杆菌会自行康复吗？
幽门螺旋菌感染一般都不会自行消失。如果不进行治疗，感染可能会持续存在，甚至引发更严重的胃部疾病。因此，需要透过药物治疗来根除感染。
参考资料：
- Nguyen LH, et al. The Changing Epidemiology of Helicobacter pylori Infection. Gastroenterology 2017;153:420–429.
