椎间盘突出怎么办?认识椎间盘突出症状、原因及治疗方法

以下内容经圣保禄医院骨科专科黄颂廷医生审阅

椎间盘突出是一种常见的脊椎疾病，会引起腰背疼痛、坐骨神经痛及肢体麻痹等症状，严重影响日常生活质量。本文将深入探讨椎间盘突出的原因、症状、诊断方法及治疗选项，让您能更全面了解这一疾病，并掌握有效的管理及预防策略，改善生活品质。

什么是椎间盘突出？

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椎间盘突出（Herniated Disc）是一种常见的脊椎问题，又称椎间盘膨出或滑脱，常见于腰椎和颈椎部位。腰椎突出最常见于下背部，可能引起腰痛、坐骨神经痛或腿部麻木。而颈椎突出则可能导致肩颈僵硬、手臂放射性疼痛或麻痹感。疼痛的具体位置取决于受影响的脊椎部位。

椎间盘是位于脊椎骨之间的软骨组织，就像软垫一样，结构柔软光滑、富有弹性且含有大量水分。它的主要功能是吸收和分散日常活动（如走路、跑步、弯腰、跳跃等）所产生的冲击力。它有效保护脊椎骨，避免因摩擦或压力而受损。

椎间盘由外层坚韧的纤维环和中央胶状的髓核组成。当髓核受到过大压力时，可能导致纤维环向外伸展甚至破裂。若髓核从破裂处突出，压迫到邻近的神经，就会形成所谓的「椎间盘突出」。

坐骨神经痛与椎间盘突出有分别吗？

坐骨神经痛不等同椎间盘突出。坐骨神经痛的成因有很多种，椎间盘突出只是当中较常见的一种。坐骨神经痛是一种症状，指坐骨神经受到压迫或刺激时引起的疼痛、麻木或刺痛感，通常从臀部延伸至小腿或足部。而当突出的椎间盘压迫到神经线或脊髓时，就有可能引发痛楚或不适。坐骨神经痛的范围和严重程度取决于神经受压的位置和程度，可分为「骨骼压迫」和「肌肉压迫」两大类。椎间盘突出属于「骨骼压迫」的一种，也是最常见的原因之一。约90%的坐骨神经痛病例由腰椎间盘突出引起，尤其是发生在第四与第五腰椎（L4-L5）或第五腰椎与荐椎（L5-S1）之间的病变。当椎间盘突出压迫到坐骨神经根时，便可能引发坐骨神经痛，出现典型的放射性疼痛、感觉异常或肌肉无力。

如何区分两者？

• 坐骨神经痛：疼痛范围沿着坐骨神经路径，可能伴随麻木、刺痛或肌肉无力。
  
  
• 椎间盘突出：具体的结构性问题，只有在压迫到神经时才会引起坐骨神经痛。

椎间盘突出的症状

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椎间盘突出会因突出的位置和压迫神经的程度而引发不同的症状。通常可分为慢性和急性两类。慢性椎间盘突出多与椎间盘退化有关，因病程较长且突出部分未压迫神经线，通常不会引发明显或严重的症状。而急性椎间盘突出通常由突发性的撕裂造成，当髓核脱出并压迫到神经线时，可能导致更为严重的症状。以下是常见的症状分类：

腰背疼痛

椎间盘突出最典型的初期症状之一是腰背部疼痛，尤其集中在下背部或腰椎位置。这种疼痛可能是轻微的不适感，也可能是剧烈的疼痛，甚至影响日常活动。腰背部可能出现持续或间歇性疼痛，尤其在咳嗽或打喷嚏、长时间站立或坐着、弯腰或搬重物时加剧。

坐骨神经痛

当突出的椎间盘压迫坐骨神经时，患者可能出现典型的放射性疼痛，引起以下情况：

• 放射性疼痛：从下背部开始，沿臀部、大腿后侧一路延伸至小腿甚至足底，感觉像电流通过。
• 加重情况：咳嗽、打喷嚏或弯腰时疼痛加剧。
• 麻痹与无力：受影响的腿部可能感到麻木、刺痛，甚至肌肉力量减弱。

下肢麻痹与刺痛

如果椎间盘压迫到神经根，患者可能会有以下异常的感觉：

• 麻痹与刺痛：腿部或脚掌可能感到麻木、刺痛或灼热感。
• 行走困难：部分患者在行走时感觉脚掌无法正常抬起，容易绊倒。
• 异常触觉：有些患者描述为「针刺感」或「热烫感」，这些都是神经受压的表现。

下肢肌肉无力

受压的神经可能导致腿部肌肉力量减弱，影响行走稳定性以及上下楼梯的能力。一些患者还会感到腿部容易疲倦，活动能力显著下降。

马尾症候群（严重症状）

在少数情况下，如果椎间盘严重压迫马尾神经（位于脊椎底部的重要神经束），会出现以下危险信号：

• 大小便失禁：无法控制排尿或排便。
• 马鞍区（阴部及大腿内侧）麻痹：即由阴部及肛门附近至大腿内侧出现麻痹或丧失感觉。
• 双腿肌肉严重乏力甚至瘫痪：严重影响行走能力。

上述马尾症候群属于医疗急症，如出现相关症状需立即就医，以避免神经永久损伤。如果您出现上述任何症状，也建议尽早寻求医疗评估，以确定病因并制定适合的治疗方案。

急性与慢性椎间盘突出：症状与处理差异

椎间盘突出的病程通常根据症状持续的时间和严重程度，分为急性期和慢性期。了解两者的区别有助于选择最合适的处理策略。

椎间盘突出的成因及风险因素

造成椎间盘突出的原因和风险因素包括：

常见成因

1. 退化性变化：老化是椎间盘突出的主要原因之一。随着年龄增长，椎间盘逐渐失去水分和弹性，纤维环变得僵硬且易于破裂。
2. 过度负重：某些工种需要身体反覆提拉、推动或弯腰，例如建筑工人、搬家工人。如果 经常以不正确的姿势搬运重物，或使用背部肌肉代替腿部力量举重，会对脊椎施加过大的压力，加速椎间盘磨损，导致椎间盘受损。
3. 意外损伤：跌倒、撞击或扭伤等外力创伤亦可能直接造成椎间盘纤维环撕裂。

其其他风险因素

1. 肥胖：过重或肥胖会增加脊椎承受的压力，加速椎间盘退化并提高椎间盘突出的风险。
2. 不良姿势：长期保持不良姿势，如弯腰驼背、长时间低头使用电子产品或保持不正确的坐姿等，都会对脊椎造成过度压力。
3. 吸烟：吸烟会降低身体向椎间盘输送营养物质的能力，加速椎间盘的退化，并增加突出的风险。
4. 遗传因素：某些人也因家族遗传因素，更容易罹患椎间盘突出。
5. 曾有背痛的病史：曾经有过腰背部受伤或慢性疼痛的人，容易再次出现背痛问题，包括椎间盘突出引起的疼痛。
6. 长期久坐或站立：长时间保持坐姿或站立会对脊椎施加持续压力，增加导致椎间盘突出的机会。
   
   

如何诊断椎间盘突出？

如果您怀疑自己出现了坐骨神经痛、腿部麻木或下背痛等可能与椎间盘突出相关的症状，建议及早就医检查。通常，医生会先了解您的症状和病史，接着进行身体检查和相关测试，以确认是否为椎间盘突出。以下是常见的检查项目：

磁力共振扫描（MRI）

磁力共振扫描（MRI）是一种非侵入性的影像诊断技术，它利用强力磁场和无线电波，产生人体内部结构的详细影像。 MRI 扫描特别适用于检查软组织，如脊髓、神经根、椎间盘、肌肉和韧带。 MRI的优势在于它可以从多个角度拍摄高解析度的横切面图像，使医生能够清楚地观察脊柱的解剖结构，准确地诊断椎间盘突出的位置、大小和严重程度，并评估对周围神经根和脊髓的压迫情况。相比其他影像技术，MRI对软组织的解析度更高。此外，MRI 扫描还能够显示椎间盘的退变程度、是否存在炎症或其他病变。

X光检查

X光是一种常用的影像学检查工具，能清楚显示脊椎骨骼结构，但无法呈现软组织的细节。它主要用于排除其他可能引起腰背疼痛的原因，例如骨折、脊椎移位, 不稳定等情况。然而，在大多数急性腰椎间盘突出病例中，X光通常无法显示明确的异常或特异性变化。

椎间盘突出的治疗方法

椎间盘突出的治疗方法多样，从保守治疗到手术介入多项选择。选择适合的治疗方法需根据症状的严重程度、病程长短以及对日常生活的影响。以下是主要的治疗选项：

非手术治疗（保守治疗）

大多数椎间盘突出患者不需要手术，初期通常采用非手术治疗，目标是减轻疼痛并促进康复。

1. 休息与活动调整

短期休息（1至2天）有助于缓解背部和腿部疼痛。建议避免长时间站立或坐着，并减少大幅度动作，例如弯腰搬重物。

2. 药物治疗

药物治疗旨在缓解疼痛和减轻炎症，常用的药物包括：

• 非类固醇类消炎药（NSAIDs）：用于减轻疼痛和炎症。
• 肌肉松弛剂：帮助缓解肌肉痉挛和紧张。
• 神经止痛药，针对和纾缓神经线受损或受压引起的神经痛。

3. 物理治疗

物理治疗对于椎间盘突出的恢复非常重要，主要目标是：

• 强化核心肌群：增强背部和腹部肌肉力量，支撑脊椎并减少压力。
• 改善姿势与灵活性：降低脊椎受压及再受伤风险。
  
  

物理治疗方法主要包括牵引疗法、运动治疗、超声波治疗或电疗，以改善疼痛和恢复功能。

• 牵引疗法：通过拉伸脊椎以减轻神经根压力。
• 运动训练：强化核心肌群及背部肌肉，提供脊椎支撑并改善姿势。
• 热敷与超声波治疗：舒缓肌肉痉挛并加速组织修复。
• 电疗：如干扰波或冲击波治疗，有助于减轻炎症并减轻肌肉紧绷。

圣保禄医院复康中心由专业的物理治疗师团队主理，全力为椎间盘突出患者量身打造个人化治疗计划，包括拉筋运动及稳定性训练，以帮助患者恢复活动能力并预防再次受伤。如需专业的复康服务，欢迎预约圣保禄医院复康中心。

手术治疗

当保守治疗无效或神经功能持续恶化时，可能需要考虑手术介入。

1. 椎间盘切除术

椎间盘切除术是通过移除突出的椎间盘组织，以减轻对神经的压迫。可通过传统开放式或微创方式进行：

• 传统开放式手术：需全身麻醉，在患者下背开出约8至10厘米的切口，移开椎板骨和切除突出的椎间盘。
• 微创手术：在精密设备和高清光学镜头辅助下进行，切口仅约1.6厘米。使用特制仪器分隔部分肌肉组织，直接到达椎板，再磨开骨孔进入椎管，移除受影响的椎间盘。创伤较小且恢复更快。

2. 融合手术

将相邻的椎骨固定在一起，适用于脊柱不稳定或多次突出复发的患者。

专业建议与跟进服务

圣保禄医院专科门诊部拥有骨科专科医生团队，致力为椎间盘突出患者及各类脊椎、关节痛症人士提供多元化骨科诊疗及先进微创手术方案。医生会根据患者的实际情况，度身定制个人化治疗计划，从初诊咨询、检查、手术及术后复康全程跟进。如患者出现持续性神经压迫性疼痛、活动障碍或需进一步判断治疗方案，欢迎预约圣保禄医院骨科专科医生。

常见问题

椎间盘突出是否需要进行其他检查？

除了常规的磁力共振扫描（MRI）和X光检查外，医生可能根据患者的具体情况建议进一步检查，例如肌电图（EMG）及神经传导检查。

手术后可能会出现哪些状况？

腰椎间盘突出手术后，大部份病人的症状都会明显改善， 少部份病人初期可能会出现麻木、刺痛、活动角度受限与肌肉紧绷，轻度疼痛、但大多属正常过程。​

现时大多数手术都是采用微创方式，患者一般复原快，风险极低，但仍需避免过度负重及高强度运动，并要持续进行适合的伸展运动。​随着康复进度和医生建议定期跟进，以上症状可逐步改善。

手术存在哪些风险？

椎间盘突出手术存在的风险：

• 感染：手术部位可能出现感染，需要抗生素治疗。
• 椎间盘再次突出：部分患者在术后数年内可能复发。
• 疼痛持续或加剧：手术未能完全缓解症状。
• 神经损伤：极少数情况下可能导致感觉丧失或肌肉功能障碍。
• 出血与脊椎不稳定：手术过程中可能出现的并发症。
• 麻醉风险与其他并发症：如肺部感染、血栓形成等。
  
  

虽然大多数并发症发生率不高，但在决定手术前，应与医生充分讨论个人健康状况及相关风险。

椎间盘突出会自然好吗？

大多数属轻度或中度的椎间盘突出患者，只要配合休息、温和活动和复健，有机会在数周至数月内痛症会自然好转，无需手术。若症状严重或持续恶化，就应尽早求医评估。

我可以预防椎间盘突出吗？

虽然椎间盘突出无法完全预防，但以下措施可有效降低风险：

1. 良好姿势：不论站立或坐下，保持背部挺直，坐时可使用腰垫支撑背部。
2. 避免久坐久站：每小时起身活动，舒缓腰部疲劳。
3. 搬重物须知：屈膝蹲下，以腿部和臀部力量承担重量，保持腰椎自然曲线，切勿弯腰。
4. 合适睡眠用品：使用具良好支撑力的床垫和枕头。
5. 减少低头：避免长时间低头使用电子产品，以免增加脊骨负荷，导致椎间盘突出、发炎，甚至退化或骨刺。
6. 运动习惯：进行核心肌群训练以强化腰背部肌肉，运动前务必充分热身。
7. 健康体重：控制体重，减轻脊椎压力。
   
   

透过以上方法，可减少椎间盘突出的发生机率并保护脊椎健康。如果您有任何疑似症状，建议及早就医检查以制定合适的治疗方案。