何谓小肠气 (疝气)？种类、原因与治疗方案

认识「小肠气」（疝气）：成因与症状

( 按图放大 ) 

「小肠气」的医学术语是疝气，意指腹腔内脏器官通过薄弱的腹壁缺口突出腹壁外，形成肿块的情况。由于最常见的疝气通常是因为小肠突出所导致，因此常常被称为「小肠气」。

当患者站立时，疝气会凸起，平躺时会消失；咳嗽、排便或长时间站立行走会使疝气变得更为明显。

排尿困难、便秘、长期咳嗽、肥胖、搬运重物、举重健身，以及其他会增加腹部压力的情况，都是形成疝气的原因。

此外，随着年龄增长及肌肉流失，腹壁逐渐变得薄弱；年老亦是较容易形成疝气的成因。

「小肠气」（疝气）有哪些？

疝气有不同种类，常见的有腹股沟疝气、股疝气、脐疝气和切口疝气。

腹股沟疝气
腹股沟疝气是最常见的腹壁疝气，占所有疝气的75%，大多发生在5岁以前和70岁以后。腹股沟（是指腹部下方至盆骨之间的区域）在承受较大的腹压时，腹内器官会经腹股沟内侧较薄弱的腹壁向外突出。严重的男性患者的疝气更会扩展到阴囊，形成腹股沟阴囊疝气，导致阴囊疼痛和肿胀。

腹股沟疝气可以出现于单侧或双侧； 在小孩当中，右侧腹股沟疝气的患病率则是左侧的三倍多。

股疝气
股疝气是指大腿和腹部相接处的地方出现腹内器官突出的情况。股疝气并不常见，仅占所有腹壁疝气的2-4%。由于股疝气的缺口通常较为狭小，因此容易出现嵌顿和产生肠道坏死的并发症。

脐疝气
脐疝气是指在肚脐附近出现腹内器官突出腹壁，导致肚脐隆起的情况。脐疝气多发生在婴儿、儿童、孕妇和生育过小孩的女性身上。

切口疝气
切口疝气是出现在手术切口部位的腹壁疝气。由于手术切口导致腹部肌肉变得薄弱，加上其他风险因素，如：手术后参与过度或过早的体力活动、在伤口完全愈合之前怀孕、或在切口完全愈合之前增加腹压，都有机会出现切口疝气的情况。另外，假若患者本身有着糖尿病、慢性病患、肥胖、年老、伤口感染、服用类固醇或营养不良等因素，患上切口疝气的风险亦会提高。

男女患上「小肠气」（疝气）的机会大不同？

基于生理结构的差异和特定的风险因素，男性比女性更容易患上疝气，尤其是腹股沟疝气。

男性的腹股沟管是胎儿发育过程中睪丸下降至阴囊的通道；这位置在成年后仍是腹壁薄弱的部位，所以较容易产生疝气。

根据统计，一生中分别有27%男性及3%女性会患有腹股沟疝气。然而，女性则较易患上股疝气，风险为男性的八至十倍。

解决「小肠气」（疝气）的办法

疝气不会自行痊愈，亦不能利用药物治疗，而且会随着时间的推移，继而增大令病情恶化，手术修补是唯一能解决疝气的方法。为避免疝气箝顿及带来风险，疝气需要尽早以手术解决。

疝气嵌顿是指突出来的肠道被缺口「卡」住，造成肠道阻塞和缺血坏死等严重并发症。由于紧急疝气手术大大增加了手术的复杂性，手术通常要使用传统方法进行。

疝气手术和麻醉的方式取决于疝气的类型和病人的情况，以腹股沟疝气为例子，疝气手术可以分为传统和微创方法修补手术。

传统腹股沟疝气修补手术

传统手术可在全身、半身或局部麻醉下进行。取决于疝气的大小，外科医生会在患者的腹股沟疝气皮肤上开一个5厘米或更长的切口进行修补。医生会在缺口表面放置一块合成纤维网修补缺口，以防止疝气复发。

微创腹股沟疝气修补手术

微创手术需要在全身麻醉下进行。医生会在肚脐下方开三个细小的切口，放入微创镜头和仪器进行手术。

虽然，传统和微创方法修补手术并发症的风险和复发率是相似的；微创手术其中之优势是可以同时修补左右两边股沟疝疝气。而且，微创手术相比于传统手术能减少手术后疼痛和伤口感染的机会，令患者康复较快。因此，使用腹腔镜修补的微创手术是复发性疝气和两边疝气的首选。

有一点要注意的是，微创腹股沟疝气手术的合成修补网，和手术后形成的纤维疤痕，会阻碍患者将来接受机器人辅助的微创前列腺切除手术，所以接受微创腹股沟疝气手术前要先咨询主诊医生的意见。

> 欢迎阁下预约检查，由我们的外科专科医生为您释除疑虑。

参考资料:

1. Inguinal hernias in children. (2021). Australian Journal of General Practice. https://www1.racgp.org.au/ajgp/2020/january-february/inguinal-hernias-in-children
2. Jenkins, J. T., & O’Dwyer, P. J. (2008). Inguinal hernias. BMJ, 336(7638), 269–272. https://doi.org/10.1136/bmj.39450.428275.ad
3. R, K. H. (2024). An update on the Management of Femoral hernias: Narrative Review article. SAR Journal of Surgery, 5(05), 43–48. https://doi.org/10.36346/sarjs.2024.v05i05.002
4. Seymour, N. (2019, September). Inguinal Hernia | NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/inguinal-hernia