以下内容经圣保禄医院呼吸系统科专科李嫣然医生审阅
肺炎是一种常见但潜在严重的呼吸系统疾病，本质上是肺部组织遭受感染并出现发炎反应。当肺部的肺泡积聚液体或脓液时，会导致气体交换受阻，引发咳嗽、发烧、呼吸困难等典型肺炎症状。这不但会严重影响呼吸功能，若延误治疗，更可能迅速恶化，引发多重器官衰竭。本文将提供全面且专业的资讯，助您深入了解肺炎成因、识别各种肺炎病征，并掌握最新的肺炎治疗及预防方法，以助于及早干预和管理。
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什么是肺炎？
肺炎是指肺部末端的肺泡（气囊）及周围组织发生炎症。健康的肺泡主要是负责将氧气输送到血液，并清除二氧化碳。但当这些肺泡因细菌、病毒或其他病原体入侵感染而发炎时，就会积聚液体或脓液（化脓），阻碍气体交换，导致呼吸困难。肺炎可影响一侧或两侧肺部，如果未能及时且接受适当治疗，可能演变成危及生命的严重并发症，如多重器官衰竭。
肺炎的主要成因
肺炎成因多样，主要由病原体入侵肺部引起。
细菌性肺炎
细菌是成人肺炎最常见的成因。
- 典型肺炎： 主要由肺炎链球菌引起，通常发病急促，症状明显。
- 非典型肺炎： 由非典型病原体引起，例如肺炎支原体、衣原体或退伍军人症杆菌。此类肺炎症状相对较轻微，发病较缓慢。
病毒性肺炎
常见的病毒包括流感病毒、呼吸道合胞病毒（RSV），以及近年备受关注的新型冠状病毒（COVID-19）。尤其在冬季流行期间，中老年人及免疫力低者（如儿童）风险更高。病毒性肺炎的病征初期可能与流感相似，但可能恶化并导致呼吸衰竭。
吸入性肺炎（误吸性肺炎）
当患者误吸食物颗粒、胃酸或唾液等异物进入肺部时，异物或口腔中的细菌会引起肺部感染。这类肺炎多发生在吞咽功能受损（如中风后）、意识水平降低或卧床的长者身上。
肺炎的常见症状与病征
肺炎症状或肺炎病征的严重程度因感染类型、患者年龄和整体健康状况而异。
按图放大 ) 持续性剧烈咳嗽
这是最常见的肺炎病征之一。咳嗽可能持续数周，且难以缓解。
肺炎的咳嗽类型主要有两种表现：
- 湿咳（或称产痰性咳嗽, Productive Cough）： 咳嗽时常伴有痰液，痰液可能带脓或呈黄绿色。
- 干咳（Dry Cough）： 有些肺炎患者，或由特定病原体引起时，可能表现为持续性的干咳，即没有痰液或痰量极少。
呼吸困难、急促
由于肺泡充满积液，气体交换受阻，患者会感到气喘或呼吸不顺，尤其于活动或说话时明显。
胸痛
患者可能会在深呼吸或咳嗽时，胸部出现刺痛或压迫感，在医学上称为胸膜炎性胸痛。
咳嗽带痰、带血
咳嗽可能会咳出黄色、绿色的浓痰，严重时更会带有血丝，需立即向医生求诊。
发烧畏寒
多数患者都会有高烧，伴随全身发冷、畏寒或颤抖的现象，是肺炎的典型病征之一。
其他常见病征
包括疲倦、虚弱、食欲不振、恶心或呕吐。年长者更可能出现意识模糊、精神状态改变等症状。
肺炎的风险因素
以下特定人群感染肺炎的风险显着增高:
年长者
65岁或以上的长者，由于免疫系统功能减弱，且常伴随基础疾病，是感染肺炎的高危群体。
患有慢性疾病者
患有心脏病、糖尿病、慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘或肝病等慢性疾病者，其肺部和免疫系统会更易受到感染。
免疫力低下者
接受肿瘤治疗、需长期服用类固醇或免疫抑制药的患者受感染的风险亦会更高。
具有不良生活习惯者
吸烟是导致肺部防御机制受损的重要因素，大大增加肺部感染风险。长期酗酒亦会抑制免疫功能。
延误治疗者
普通感冒或流感未及时得到适当治疗，或轻视初期症状，都有可能继发细菌性肺炎。
什么时候该立即就医？
若出现以下任何肺炎症状或病征，应立即寻求医疗协助，切勿延误：
- 呼吸极度困难或急促，嘴唇或指甲呈蓝色。
- 持续高烧（体温超过38.5）且服用退烧药后没有改善。
- 剧烈胸痛，尤其深呼吸时，痛楚加剧。
- 意识混乱，特别是年长者。
- 咳嗽带血或咳出大量浓痰。
肺炎的诊断方式
准确的肺炎诊断对于制定有效的肺炎治疗方案非常重要。医生会结合患者的临床病征、身体检查，以及一系列的实验室和影像学检查来确定肺部感染的性质、位置和严重程度。
实验室检查
| 检查项目 | 目的与作用 |
| 痰液培养分析 | 分析咳出的痰液，有助于确定导致肺部感染的具体细菌或真菌种类，从而指导抗生素的选择和使用。 |
| 尿液抗原检测 | 可用于快速检测肺炎链球菌和退伍军人症杆菌等特定细菌病原体。 |
| 血液常规检查 |
评估身体的炎症反应程度（如白血球计数的变化），并协助判断肺部感染是否已扩散至血液（即菌血症）。 |
影像学检查
| 检查项目 |
目的与作用 |
| 胸部X光检查 |
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| 肺部电脑断层扫描 (CT) |
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侵入性检查
| 检查项目 |
目的与作用 |
| 支气管镜检查 | 将带有镜头的软管（支气管镜）置入气管和支气管，直接观察气道状况。医生可借此采集深层肺部组织或分泌物样本进行精确的病原分析。 （详情可参阅圣保禄医院内镜中心支气管内镜检查服务） |
| 胸水培养 | 针对出现胸腔积液（液体积聚在肺部和胸壁之间）的患者。医生透过细针抽取积液进行化验和培养，以确定液体性质和感染来源。 |
如果您怀疑自己或家人出现相关肺炎症状，建议尽快寻求胸肺科专科医生咨询，可通过圣保禄医院专科门诊部预约医生安排检查和诊断。
肺炎的治疗与照护
肺炎治疗方案取决于肺炎成因、严重程度及患者的整体健康状况。治疗主要分为针对病原体的药物治疗和维持身体机能的支持性照护。
药物治疗
| 治疗药物 | 目的与作用 | 適用範圍 |
| 抗生素治疗 | 消除细菌感染的核心方法。严重患者可能需住院接受静脉注射以确保疗效。 | 细菌性肺炎 |
| 抗病毒药物 | 抑制病毒复制，加速康复。常见于流感病毒引起的肺炎。 | 病毒性肺炎 |
| 皮质类固醇 | 帮助减轻肺水肿和炎症现象。通常用于病情严重或炎症反应过度的个案。 | 严重炎症反应 |
| 祛痰剂与气管扩张剂 | 祛痰剂稀释浓痰助排出；气管扩张剂扩张支气管，改善呼吸困难。 | 痰多、气喘或慢性肺病患者 |
支持性治疗
在肺炎的治疗过程中，支持性照护与药物治疗同样重要，它有助于维持患者的生命体征、减轻症状，并加速身体康复。
| 治疗项目 | 目的与作用 | 适用对象 |
| 氧气治疗 | 通过鼻导管或面罩提供额外医用氧气，确保重要器官获得充足氧气，预防组织缺氧。 | 有明显呼吸困难或血氧饱和度不足的患者 |
| 充足水分补充 | 稀释痰液，使其更容易咳出和排出；同时防止因发烧或呼吸急促而导致的脱水。 | 所有肺炎患者 |
| 胸肺物理治疗 |
胸肺科复康计划旨在为患有肺炎等肺部疾病的病人提供全面的物理治疗评估与治疗。物理治疗师会根据病人的具体情况，制定个人化的治疗方案，主要治疗手法包括： 1. 清理呼吸道： 透过叩击和震动，帮助松动和排出肺部积聚的分泌物 2. 运动训练： 设计个性化的运动计划，以增强肺部功能和整体体力，提升日常活动的能力。 3. 功能训练： 训练患者日常生活中的基本动作，帮助他们更有效地完成日常活动。 4. 呼吸控制相关的病人教育： 教导患者有效的呼吸技巧和策略，帮助他们更好地管理病症。 |
痰液较多或排痰困难的患者 |
| 高营养饮食支持 | 提供足够的热量、蛋白质和维生素，增强身体抵抗力，支持免疫系统对抗感染，促进康复。 | 所有患者，尤其长者和慢性病患者 |
可能的并发症
如果肺炎未及时或未能有效控制，肺部感染可能会扩散并引发一系列危及生命的严重并发症。
| 并发症 | 定义及对患者的影响 |
| 呼吸衰竭／急性呼吸窘迫综合症（ARDS） | 肺部损伤严重，无法有效地将足够的氧气输送到血液中。患者会出现严重呼吸困难，可能需要使用呼吸机来辅助呼吸。 |
| 支气管扩张 | 严重的肺部感染导致支气管壁出现永久性损伤，使气管异常扩大、松弛，从而影响肺部的自我清洁功能，容易反覆积痰和感染。 |
| 胸腔积液及肺脓肿 |
胸腔积液：液体积聚在肺部和胸壁之间的空间。 肺脓肿：肺部组织形成充满脓液的空腔。这两种情况通常需要通过医疗程序进行引流处理。 |
| 败血症及菌血症 | 肺部感染扩散到血液中（菌血症），进而导致危及生命的全身性炎症反应，即败血症（Sepsis）。 |
| 多重器官衰竭 | 严重的感染和败血症可能导致身体多个重要器官的功能衰竭，包括循环系统衰竭、肾衰竭和凝血异常等。 |
肺炎的预防方法
预防是应对肺炎和降低肺部感染风险的最有效策略。我们可以从主动免疫、环境防护和生活习惯三方面着手。
疫苗预防（主动免疫）
接种疫苗是预防特定肺炎成因的关键步骤。
- 流感疫苗：由于流感是常见的病毒性肺炎成因，每年接种流感疫苗至关重要，可大幅降低流感后继发严重肺炎的风险。
- 肺炎球菌疫苗：有效预防由肺炎链球菌引起的感染。强烈建议年长者和患有慢性疾病等高风险人士接种。
卫生与环境防护
采取积极措施阻止病原体传播。
- 勤洗手： 保持良好手部卫生，用枧液和清水彻底洗手，是预防感染的首要措施。
- 佩戴口罩：在拥挤、人多的地方或空气不流通的环境中，以及自身出现呼吸道病征时，建议佩戴口罩。
- 避免接触病人：避免与患有呼吸道感染的人士密切接触，同时保持室内空气流通。
健康生活型态
保持均衡饮食、规律运动、充足睡眠是维持强健免疫系统的基础。另外，戒烟对于保护肺部健康尤为重要。
弱势群体（针对性防护）
年长者和免疫力低下者（包括慢性病患者）应特别注意保暖，避免出入高风险场所，并应定期健康检查，根据医生建议接种适当的疫苗，进行针对性防护。
肺炎的常见问题解答
肺炎具有传染性吗？
导致肺炎的病原体（如细菌或病毒）通常可通过飞沫传播，例如咳嗽或打喷嚏。但不同成因的肺炎，其传染性也有所不同。
肺炎能够自愈吗？
虽然轻微的病毒性肺炎有机会自愈，但大多数情况下，肺炎是一种严重的肺部感染，若不接受适当的肺炎治疗，特别是细菌性肺炎，可能迅速恶化并危及生命。必须由医生诊断并决定是否需要药物治疗。
非典型肺炎就是SARS吗？
两者不能混为一谈。非典型肺炎（Atypical Pneumonia）是一种临床分类，泛指由非典型病原体（如肺炎支原体、衣原体等）引起的肺炎，其病征通常较轻微。而 SARS（严重急性呼吸道综合症）是一种特定的、严重的病毒性肺炎，由SARS冠状病毒引起。
肺炎通常需要住院多久？
住院时间因人而异。轻微肺炎可能无需住院，只需在家休息并按医嘱服用药物。严重感染或高风险患者（如年长者、有慢性病者）可能需要住院３至4天，以接受静脉抗生素和支持性治疗。
