以下內容經聖保祿醫院婦產科專科黎維文醫生審閱
子宮肌瘤，又稱「子宮瘤」，是婦科中常見的良性腫瘤之一。許多女性在例行身體檢查中發現它，子宮肌瘤非常常見。然而，子宮肌瘤症狀有哪些？它會自己好嗎？本文為大家提供一個全面的醫學指南，深入解析子宮肌瘤成因、類型、診斷方式，並了解有關子宮肌瘤的治療方案。
子宮肌瘤是什麼?
子宮肌瘤是指子宮平滑肌細胞的良性腫瘤，子宮肌瘤好發於35歲以上的女性，根據統計每10位女性當中，就有3位患有子宮肌瘤1，患病機率會隨年齡增加。絕大多數的子宮瘤都是良性，不會轉化為癌症。
子宮肌瘤有哪些類型？
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肌層內肌瘤：臨床最常見
肌瘤生長在子宮的肌肉層內部，位於在黏膜與漿膜之間。有機會導致子宮體積增大，引起經血過多或腹部壓迫感。
漿膜下肌瘤：影響排尿和排便
肌瘤從子宮外壁（漿膜面）向外生長，即生長於子宮外側。早期通常沒有明顯症狀，因此較為隱秘，直到體積增大壓迫到鄰近器官（如膀胱或腸道）時才被發現。
黏膜下肌瘤：引起流血可能是它
肌瘤向子宮腔內生（子宮黏膜層）長，位於子宮內膜下方，容易引起嚴重的月經出血、經期延長，也最常與不孕或流產相關。
子宮頸肌瘤：更罕見的類型
肌瘤生長在子宮頸的位置，相對較為罕見，許多子宮肌瘤患者可能沒有明顯症狀，常在例行檢查時才發現。
子宮肌瘤高危患者有哪些人?
雖然確切的子宮肌瘤成因尚未明確，但醫學界普遍認為它與荷爾蒙（特別是雌激素）和遺傳因素密切相關。因此如果家族中女性曾患有子宮肌瘤，個人的患病風險也會相應增加。
子宮肌瘤可能有甚麼症狀?
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子宮肌瘤多數並無症狀，當症狀出現時，可能包括以下幾種子宮肌瘤前兆：
- 腹部凸出/腹部摸到腫物：當肌瘤體積過大時，可能使小腹隆起，甚至能觸摸到硬塊。
- 經痛程度加劇：月經來時的疼痛感加劇，或出現非經期的骨盆腔痛。
- 經血量增大、經期時間變長：有機會導致血塊增多，嚴重者可引發貧血。
- 下背部疼痛：較大的肌瘤若壓迫到背部神經，可能引起長期性的下背痠痛。
- 便秘、排便困難：肌瘤若向後壓迫直腸，會導致便秘或排便不順。
- 尿意頻繁：肌瘤若向前壓迫膀胱，會減少膀胱儲尿量，導致頻尿或排尿困難。
如何診斷子宮肌瘤？檢查痛不痛？
一般婦科檢查
醫生可透過內診（盆腔檢查）觸診，初步評估子宮的大小、形狀和是否有硬塊。
陰道超聲波檢查
醫生會將探頭放入陰道內，清晰地觀察子宮內部結構、肌瘤的大小和位置。
盆腔超聲波檢查
經由腹部進行的超聲波檢查。檢查者會在下腹部塗上凝膠，用探頭掃描。此檢查完全無痛，但有時影像清晰度不及陰道超聲波。
磁力共振掃描MRI
當需要更精確地評估肌瘤數量、大小、類型，或區分子宮瘤與其他盆腔腫瘤時，醫生可能會建議進行MRI以提供子宮的立體影像。
子宮肌瘤會影響生育嗎？了解常見併發症
流產或早產
肌瘤可能影響子宮腔形狀，干擾胚胎著床，或因子宮血液循環不良、空間不足而增加流產或早產的風險。
孕期腹部劇痛
懷孕期間荷爾蒙急劇變化，可能刺激肌瘤快速長大，導致肌瘤內部缺血壞死，引起孕期腹部劇痛。
胎位異常
大型肌瘤可能佔據子宮空間，導致胎兒無法正常轉向，增加胎位不正的機率。
貧血及產後出血
長期的經血過多若未妥善處理，容易導致身體缺鐵性貧血，引起頭暈、疲倦、心悸等症狀。
子宮肌瘤會演變為癌症嗎?
子宮肌瘤本身是良性腫瘤，變為癌症的機率極低，子宮肌瘤癌變成惡性腫瘤的機會率一般低於0.5%。
子宮肌瘤是否會自行消失嗎？不處理會怎樣？
由於肌瘤的生長依賴雌激素，女性進入更年期後，隨著荷爾蒙水平急劇下降，肌瘤通常會自然萎縮甚至消失。
子宮肌瘤有哪些保守治療方案？
子宮肌瘤藥物治療
藥物治療主要用於控制症狀，例如使用止痛藥緩解痛經，或使用荷爾蒙藥物（如口服避孕藥、藥物性子宮環）來減少經血量。藥物治療適用於症狀受控、暫無手術意願或希望保留生育能力的女性。
子宮肌瘤多久追蹤一次？
對於沒有症狀或接受保守療法的患者，醫生會建議每6至12個月進行一次超聲波檢查，以跟進肌瘤的大小變化和症狀進展。
子宮肌瘤手術通常有哪些方案？分別適合哪些人群？
肌瘤切除術
適合症狀嚴重、肌瘤體積大，但仍希望生育的女性，手術只切除肌瘤，共並保留子宮。手術可透過傳統開腹、腹腔鏡或子宮鏡（適用於黏膜下肌瘤）進行。
子宮切除術
手術將整個子宮（可能包括子宮頸）切除，是唯一能根治子宮肌瘤、使其不再復發的方法，適合已無生育需求、症狀嚴重或肌瘤數量過多的女性。若手術中選擇保留卵巢（不切除），身體仍會正常分泌女性荷爾蒙。但根據臨床觀察，失去子宮血液供應後的卵巢，其功能有可能比預期提早約 2 至 4 年衰退。
子宮動脈栓塞術（UAE）
子宮動脈栓塞術是一種微創的介入性治療。醫生會經由血管將微小顆粒注入供應肌瘤血液的動脈，阻斷其血流，使肌瘤因缺血而萎縮。治療適合擔心傳統手術會造成後遺症的女性，留意治療可能影響未來生育。
子宮肌瘤一定要手術嗎？需要手術的關鍵指標
並非所有子宮肌瘤都需要手術。是否需要手術，取決於症狀的嚴重程度、肌瘤的大小與位置、患者的年齡及生育需求。
關鍵的手術指標包括：
- 經血量過多，已導致藥物無法矯正的嚴重貧血。
- 肌瘤引起的壓迫症狀，例如嚴重便秘、頻尿。
- 肌瘤體積過大（例如超過8-10公分）或生長速度過快。
如果您正面臨子宮肌瘤的困擾，或對自身症狀有所疑慮，建議尋求專業的婦科醫療評估。歡迎聯絡聖保祿醫院婦產科專科門診或預約檢查，以獲取個人化的診斷與治療建議。
如何預防子宮肌瘤？
由於子宮肌瘤成因與遺傳及荷爾蒙相關，目前並未有確切的預防方法。然而，維持健康的生活方式，例如保持理想體重、均衡飲食（多攝取蔬果）、規律運動，被認為可能有助於維持體內荷爾蒙的平衡，從而可能降低發病風險。
子宮肌瘤常見問題
腹腔鏡子宮肌瘤切除術的過程是怎樣的？
腹腔鏡子宮肌瘤切除術屬於微創手術，將二氧化碳注入腹腔，經腹壁上幾個小切口插入腹腔鏡及其他儀器，通過它進行腹腔內操作。
- 麻醉與氣腹形成： 患者進入全身麻醉狀態後，醫生會將二氧化碳入腹腔以形成「氣腹」，藉此擴充腹部空間，為手術提供清晰的視野。
- 微小切口與置入儀器： 醫生會在患者的腹壁上製造數個微小切口，並經由這些切口置入腹腔鏡及其他專用的微創手術儀器。
- 切除肌瘤與化驗： 醫生會精準地將子宮肌瘤從子宮壁上剝離。除非有特別聲明，否則所有取出的肌瘤組織均會按慣常醫療程序送交病理部進行詳細化驗，以確定組織性質。
- 縫合傷口： 醫生會安全撤出所有儀器，並將腹部的微小傷口仔細縫合。
相比傳統開腹手術，腹腔鏡子宮肌瘤切除術的傷口較小，術後痛楚較輕，發生傷口感染的風險較低，且患者通常能在更短的時間內恢復日常活動。
患子宮肌瘤還可以懷孕嗎?
多數患有子宮肌瘤的女性仍能自然懷孕。如肌瘤屬於黏膜下類型，或體積過大導致子宮腔變形，則可能影響受孕或增加流產風險，計劃生育前詢問婦產科專科醫生的意見。
子宮肌瘤幾多cm要做手術？
肌瘤大小並非唯一標準，重點在於肌瘤是否引起其他併發症。子宮肌瘤生長速度平均為一年1 cm，如果患者的子宮肌瘤一年內長大3-5 cm，並有持續生長的狀況，就須經醫生評估判斷，是否要進行更近一步的檢查和決定是否開刀。因此進行手術需綜合評估症狀、位置和生長速度。
子宮肌瘤手術後要休息幾天？
傳統開腹手術可能需要休息4至6週；腹腔鏡微創手術的恢復期較短，約1至2週；子宮鏡手術恢復最快，數天內即可恢復正常活動。
子宮肌瘤可能復發嗎？
只要子宮存在，肌瘤就有可能復發。接受肌瘤切除術後，仍有復發的機率。唯一的根治方法是進行子宮切除術。
子宮瘤可能預示子宮頸癌嗎？
不會。子宮肌瘤是子宮內部的良性肌肉腫瘤，而子宮頸癌是子宮「頸部」的惡性病變，兩者是完全不同的疾病，成因也截然不同，子宮頸癌主要與HPV病毒感染相關。
參考資料：
1. 香港專科醫生學會 http://www.hksma.org.hk/portal/content.do?path=/zh/mediaC/publicInfoC/healthInfoC/ObstAndGyne&fMenu=1
