了解血液透析(洗血)過程，原因與一些飲食護理禁忌

以下內容經腎病科專科林仲文醫生審閱

透析，俗稱洗腎，是末期腎衰竭（End-Stage Renal Disease, ESRD）患者賴以維生的關鍵治療。在香港，透析主要分為血液透析（洗血）和腹膜透析（洗肚）兩大類。本文將深入分析透析洗腎（洗腎）原因、血液透析（洗血）的流程，並提供重要的飲食禁忌及護理建議。

透析（洗腎）是什麼？（包括洗血與洗肚）

透析（洗腎／Dialysis）是血液透析（洗血）與腹膜透析（洗肚）的統稱，是一種替代腎臟功能的治療方式。當腎臟因病變而喪失至少於10-15%功能時，便無法有效執行其清理血液、平衡電解質和排除多餘水分的任務。血液透析（洗血）是透過體外的透析機和人工腎臟（透析器）來過濾血液；腹膜透析（洗肚）則是利用腹腔內膜作為天然的過濾膜，灌入透析液來進行毒素和水分的交換。

為什麼需要進行透析（洗腎）？

進行透析（洗腎）的主原因是患者的腎功能嚴重下降，並出現嚴重的尿毒症狀，如噁心、嘔吐、極度疲倦、呼吸困難、電解質嚴重失衡，即必須開始透析（洗腎）治療，以維持體內運作穩定，延長生命並改善生活品質。而令腎臟功能衰竭的主要原因包括：

• 糖尿病（Diabetes Mellitus）：這是香港最常見的洗腎原因，高血糖會長期損害腎臟微血管。
• 高血壓（Hypertension）：若高血壓長期控制不良會造成腎臟動脈硬化，導致腎臟功能受損。
• 慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis)：腎臟過濾系統因炎症而影響腎功能。腎小球通常因為IgA腎病或紅斑狼瘡發生炎症反應，影響過濾功能。
• 多囊性腎病 (Polycystic Kidney Disease)：是一種遺傳性疾病，源於先天基因缺陷而導致腎臟結構或功能異常的疾病，通常在成年後（約 40-60 歲）才會發展至末期腎衰竭。

透析（洗腎）的類型：血液透析（洗血） vs. 腹膜透析（洗肚）

血液透析（洗血）的副作用與可能後遺症

血液透析（洗血）作為一種生命支持治療，雖然能夠有效清除體內積聚的毒素與多餘水分，但由於它在短時間內改變了身體的電解質平衡和體液容量，患者在治療中或治療後可能會出現一些常見的副作用。

1.低血壓

這是最常見的副作用，由於水分移除過快引起，超過了血管系統的調節能力所致。患者會感到頭暈、噁心、嘔吐，嚴重時甚至可能暈倒。醫護人員會密切監測血壓，並根據需要調整透析速率或補充生理鹽水。

2.肌肉痙攣（抽筋）

治療中或治療後可能發生，通常與快速脫水、電解質（尤其是鈉）的快速變化，以及血液循環不良有關。患者的肌肉，特別是腿部，會出現疼痛的緊縮或抽搐。醫護人員通常會通過按摩或調整透析參數來緩解。

3.疲倦和虛弱

幾乎所有患者在透析剛結束後都會感到不同程度的疲倦，這與身體需要適應體液和電解質的快速變化有關。通常建議患者在透析後多休息。

4.血管通路相關的感染與堵塞

由於血管通路（如動靜脈瘻管、動靜脈移物或導管）是直接與血液接觸的部位，如果護理不當或免疫力下降，可能造成感染（如蜂窩組織炎或敗血症），或因血栓而導致通路堵塞。因此，維持通路部位的清潔與暢通是洗血護理的最重要一環。

5.透析失衡症候群

這是一種罕見但嚴重的併發症。當血液中的尿毒素清除速度過快時，腦部液體中的溶質濃度變化跟不上，可能導致腦部水腫。通常發生在初次透析或廢物累積極高時，症狀包括嚴重頭痛、噁心、躁動、意識模糊，甚至抽搐。

為了最大限度地減少這些副作用，患者必須嚴格遵守2次透析間的水分和飲食限制（如洗腎飲食禁忌），這是因為在兩次治療的間隔期內，腎臟功能完全喪失，體內無法排出水分和代謝廢物，若累積過多將造成身體極大負擔。

血液透析（洗血）的注意事項及飲食禁忌

血液透析（洗血）患者需要在非透析期間嚴格控制飲食，否則體內廢物和水分會累積過度，增加心臟負擔，並會影響下一次透析的效果。

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嚴格控管水分攝入

由於腎臟排尿功能幾乎喪失，兩次透析間若飲水過多，會導致肺積水、高血壓和心臟衰竭。因此，患者需嚴格限制每日飲水量（包括湯、粥、水果、冰塊等隱性水分）。

低鉀飲食

高血鉀會導致心律不整，嚴重時會危及生命。雖然血液透析能夠有效地清除血液中累積的鉀離子，但由於腎臟功能完全喪失，在非透析日（即兩次洗腎之間），鉀離子會快速在體內累積，極易達到危險水平。故此，患者應避免或減少攝取高鉀食物，如濃湯、雞精、牛油果、香蕉、奇異果、橙、深綠色蔬菜等。蔬菜亦需浸水至少半小時，及用水灼熟，切忌將灼菜的水當湯飲用。

減鹽飲食

高鹽分（鈉）會導致口渴，進而增加水分的攝取，導致血壓升高和水腫。患者需限制所有高鹽食物，包括加工食品、醃製肉類、罐頭食品、醬油、蠔油等。建議使用天然辛香料（如薑、蔥、蒜、檸檬）調味。

遠離高磷食物

高血磷會導致皮膚痕癢、骨骼病變和血管鈣化，增加心血管風險。患者要避免或減少食用動物內臟、奶製品、硬果類（如花生、核桃）、朱古力、汽水等。必要時或需服用磷結合劑。

精準補充優質蛋白質

透析會令蛋白質流失，但蛋白質分解會產生尿毒素。因此，需要攝取適量且高品質的蛋白質。患者可選擇如魚、雞蛋、瘦肉的優質蛋白質食用。要避免過量攝取，並在營養師指導下調整份量。

穩定血糖

對於因糖尿病而導致腎衰竭的患者，嚴格控制血糖是減緩血管病變和維持健康的基礎。因此，建議患者要避免高糖飲料和甜點，並且定期監測血糖。

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保持運動與健康生活：透析患者的自我管理

規律的運動和健康的生活習慣對透析患者至關重要，能有效提高生活品質並降低併發症風險。

1. 規律生活與健康習慣

維持規律運動： 患者應在醫生的許可下進行規律運動（如散步、溫和的有氧運動），這有助於維持心肺功能、增強肌力，並改善整體健康狀態。

嚴禁不良習慣： 必須避免吸煙和過量飲酒。吸煙尤其會損害血管，極易導致血管通路阻塞。

2. 血管通路護理：

瘻管的自我檢查

瘻管是血液透析最常使用的血管通路，通常由外科醫生在前臂或上臂，將一條動脈和一條靜脈連接起來。這個手術目的是利用動脈的強大血流，使靜脈擴大、管壁增厚，以承受洗腎時高血流量的抽血與回輸需求。

由於瘻管內的血流速度和壓力都變強，運作正常的瘻管會產生兩種獨特的現象，患者需要每天檢查：

1.震顫（Thrill）：

檢查方法： 用手指輕輕觸摸瘻管部位。

正常現象： 您應該能感覺到持續且規律的震動感（類似水流經過電線或貓咪的「呼嚕」聲）。

2.雜音（Bruit）：

檢查方法： 將耳朵或聽診器靠近瘻管部位聽診。

正常現象： 您應該能聽到持續「沙沙」或「咻咻」的血流聲。

如果震顫感減弱或完全消失，或聽到的雜音變小或聽不到，這可能表示瘻管即將或已經堵塞。患者應將此視為緊急情況，立即聯繫醫護人員。

透析導管護理

對於使用透析導管的患者而言，導管是直接連接血液循環的重要通道，一旦受到細菌污染，可能引致導管相關感染、菌血症，甚至敗血症。因此，正確而持續的導管護理，是血液透析（洗血）治療中不可忽視的重要一環。

保持導管出口部位清潔與乾燥

導管出口（即皮膚穿出位置）應每日保持清潔及乾爽，避免潮濕環境滋生細菌。切勿自行更換敷料。

避免自行觸摸或拉扯導管

患者及家屬應避免以手直接觸摸導管出口或導管接駁位置，亦不可拉扯、旋轉或自行調整導管位置，以免造成皮膚破損或導管移位，增加感染及出血的風險。

洗澡與日常生活注意事項

在醫護人員未確認導管出口傷口已完全穩定前，一般不建議浸浴或游泳。洗澡時應妥善保護導管部位，避免直接被水沖濕。如敷料不慎受潮或鬆脫，應盡快聯絡醫護人員作出適當處理。

留意感染警號，及早求醫

患者應每日留意導管出口及周邊皮膚的狀況，如出現以下情況，應盡快通知醫護人員：

紅腫、發熱、疼痛或滲液

傷口有異味或膿性分泌物

發燒、寒顫或全身不適

上述症狀均可能是導管感染的早期警號，及早處理有助預防嚴重併發症。

透析期間的無菌操作同樣重要

每次進行血液透析時，醫護人員均會嚴格遵守無菌操作程序，包括徹底消毒導管接駁位置及使用無菌器材。患者亦應配合醫護指示，在治療期間避免觸碰導管或相關設備，以降低感染風險。

透析導管的護理質素，會直接影響治療安全及長遠健康。透過正確的日常護理及定期由專業醫護人員檢查，可大大降低感染風險，確保血液透析治療能夠安全、穩定地進行。如對透析導管護理、洗血治療安排或個人情況有任何疑問，如歡迎瀏覽聖保祿醫院腎科透析中心，或透過專科門診部預約服務諮詢醫生。 

常見問題解答

透析（洗腎）會造成疼痛嗎？

一般而言，透析過程本身不會造成疼痛。

血液透析（洗血）： 只有在針刺建立通路時會感到短暫疼痛，類似抽血。針刺後，治療過程通常是無痛的。

腹膜透析（洗肚）： 灌注透析液時可能會感到腹部飽脹感，但不會有明顯疼痛。

透析（洗腎）會縮短壽命嗎？

不會。 透析是一種維持生命的治療方式。如果不進行洗腎，末期腎衰竭患者的壽命會更短。透析雖然不能完全取代健康腎臟，但它能顯著延長生命，並提高生活品質。

怎樣的人需要透析（洗腎）？

患有末期腎衰竭（腎功能不足10%至15% ）且出現嚴重尿毒症狀（如噁心、水腫、嚴重電解質失衡等）的人，就需要開始透析治療。而最常見的洗腎原因是糖尿病和高血壓控制不良。

如果不透析（洗腎），能存活多久？

如果不開始透析治療，末期腎衰竭患者通常只能存活數週至數個月，具體仍需取決於毒素和水分累積的速度，以及其嚴重程度。

透析（洗腎）要洗一輩子嗎？

在大多數情況下，是的。 一旦腎臟功能完全喪失，就需要永久進行透析，除非患者成功接受腎臟移植手術。如腎臟移植成功，患者便可以脫離洗腎。