以下內容經耳鼻喉科專科劉佳音醫生審閱
在香港，慢性鼻炎與鼻竇炎是極為普遍的都市病。許多人起初以為只是普通感冒或鼻敏感，直到濃痰倒流、臉部劇痛，甚至出現鼻息肉導致長期鼻塞，才驚覺問題嚴重。本文將帶你深入了解鼻竇炎，從生理結構到最新的治療方案，助你重拾順暢呼吸。
認識鼻竇炎：為什麼你的鼻腔會變成「蓄膿池」？
按圖放大 ) 鼻竇的生理構造與功能：它不只是「空腔」
許多人以為鼻子就只是呼吸的通道，事實上，鼻竇是頭顱骨內與鼻腔相通的空腔，表面覆蓋著黏膜，這就是「鼻竇」。
人體四對鼻竇的位置與角色： 額竇、篩竇、上顎竇、蝶竇
- 額竇 (Frontal Sinuses)：位於眉毛上方。
- 篩竇 (Ethmoid Sinuses)：位於兩眼之間。
- 上顎竇 (Maxillary Sinuses)：位於眼眶下方、臉頰骨內，是體積最大、最常發炎的位置。
- 蝶竇 (Sphenoid Sinuses)：位於鼻腔深處，靠近頭顱中心。
鼻竇的三大功能： 調節呼吸濕度、減輕頭顱重量、共鳴發聲
- 調節呼吸濕度：加溫及加濕吸入的空氣。
- 減輕頭顱重量：使頭骨變輕，減輕頸部負擔。
- 共鳴發聲：影響說話的音質與響亮程度。
發炎連鎖反應： 黏膜腫脹 → 開口阻塞 → 黏液淤積 → 細菌滋生
當鼻竇黏膜因感染或過敏而腫脹，會導致開口阻塞，使得鼻竇內的黏液淤積。這些無法排出的分泌物成為了細菌滋生的溫床，進而引發化膿與感染。
急性 vs 慢性鼻竇炎
要採取正確的鼻竇炎治療，首先要了解你的發炎屬於哪個階段：
急性鼻竇炎 (ARS)： 症狀通常在 4 週內消失，多由感冒誘發
最常見的類型，通常由上呼吸道病毒感染（感冒）引起。症狀來得快，但在妥善照護或用藥後，通常能在 4 星期內完全康復。
亞急性鼻竇炎： 症狀持續 4 至 12 週
若急性期的感染未能徹底清除，症狀會持續拖延，這是一個警告信號，代表黏膜的纖毛排毒功能已經受損。
慢性鼻竇炎 (CRS)： 症狀持續超過 12 週，可能伴隨鼻息肉
慢性鼻竇炎 (CRS)： 症狀持續超過 12 週，可能伴隨鼻息肉
當發炎狀態超過 3 個月，便會演變成慢性鼻竇炎。長期的慢性發炎容易刺激黏膜異常增生，形成良性的鼻息肉。這不僅會加劇阻塞，更會令嗅覺嚴重受損。
鼻竇炎的成因解析：不只是「感冒沒好」這麼簡單
病原體感染：最常見的直接致病原
病毒性感染
急性鼻竇炎初期很多時候都是由病毒引起（如鼻病毒、流感病毒）。這類情況通常具備自限性，免疫系統強健時可自行消退。
細菌性感染
若病毒感染破壞了黏膜的防禦力，或者鼻腔引流不暢，肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等細菌就會乘虛而入，導致化膿性感染（流黃綠膿涕）。
真菌性感染
較為少見，多發生於免疫力低下或長期濫用抗生素的人士。真菌可能會在鼻竇內形成「黴菌球」，通常需要透過手術清除。
物理結構與環境誘發因素
過敏性鼻炎（鼻敏感）： 長期慢性發炎導致黏膜肥厚
過敏性鼻炎（鼻敏感）： 長期慢性發炎導致黏膜肥厚
長期未能控制的鼻敏感會令鼻黏膜處於慢性腫脹狀態，大大增加患上鼻竇炎的風險。
解剖結構異常： 鼻中隔彎曲、鼻甲肥大
先天或後天的鼻中隔彎曲，或是下鼻甲骨因長期過敏而肥大，都會在阻塞鼻竇的引流通道。
鼻息肉： 良性組織增生卻是導致「慢性阻塞」的主因
猶如一串葡萄般生長在鼻腔內的息肉，會直接堵塞鼻竇開口。這是慢性鼻竇炎患者經常復發的罪魁禍首。
隱藏成因： 牙源性感染
由於上顎牙齒的牙根與上顎竇底部非常接近，嚴重的蛀牙、牙周病或拔牙感染，可能會直接穿透骨質，將細菌帶入上顎竇，引發單側的嚴重鼻竇炎。
鼻竇炎症狀全解析：如何精準辨識「警訊」？
四大核心症狀（主要診斷指標）
濃稠膿涕： 出現黃、綠色甚至帶有血絲的鼻涕
這是鼻竇內存在細菌感染與白血球作戰後的殘留物，質地黏稠且不易擠出。
臉部脹痛： 壓迫感分佈於眼眶周圍、臉頰或額頭
低頭、彎腰或跳躍時，脹痛感會瞬間加劇。這是因為蓄積的膿液因重力壓迫到發炎的竇壁神經。
鼻塞與嗅覺障礙
黏膜腫脹與分泌物堵塞嗅覺神經區，令患者常抱怨吃東西「沒有味道」。
鼻涕倒流： 引起喉嚨異物感
膿涕無法從前方流出，便會往後倒流至咽喉，刺激喉嚨引發慢性咳嗽（尤其在夜間躺下時尤為明顯）。
伴隨出現的身體不適
放射性疼痛： 轉變為偏頭痛、上排牙痛或耳朵悶痛
上顎竇發炎極易引發上排牙痛；而牽連至耳咽管時，則會導致中耳積水或耳朵悶塞感。
全身性反應： 發燒、疲倦、口臭（膿涕氣味）
化膿的黏液在鼻腔內發酵，不僅會產生難聞的口臭，細菌毒素進入血液也會引起疲倦與輕微發燒。
症狀對照：鼻竇炎 vs. 一般感冒 vs. 鼻敏感
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特徵 |
鼻竇炎 |
一般感冒 |
鼻敏感 |
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鼻涕性質 |
濃稠黃綠膿涕 |
初期清澈，後轉稠 |
清澈水狀 |
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持續時間 |
超過 10 天 |
7-10 天內自癒 |
清澈水狀 |
|
臉部疼痛 |
顯著脹痛 |
極少 |
無 |
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發燒 |
常見（急性期） |
偶爾 |
無 |
關鍵區分指標： 持續時間、鼻涕性質、是否有發燒與臉痛感
若只有清鼻水且伴隨眼睛痕癢，多為鼻敏感；若伴隨全身痠痛，通常是感冒。但若出現臉部痛楚及黃綠色膿涕，便極大機會是鼻竇炎，建議諮詢醫生。
10 天關鍵期： 感冒超過 10 天沒好該警覺是鼻竇炎
如果感冒症狀持續 10 天以上未見好轉，或者在第 5 至 7 天時突然惡化（例如本來退燒了又再燒起來），這是一個重要的警號，應立刻就醫。
鼻竇炎會自己好嗎？深入探討「自癒」的可能性
什麼情況下可以觀察與「自癒」？
病毒性輕症： 症狀輕微且無發燒
如果在發病的首 7 天內，鼻涕雖然黏稠但沒有明顯的黃綠色化膿，且無發燒或嚴重的臉部劇痛，通常免疫系統有能力將病毒清除。
纖毛功能正常且阻塞尚未完全封閉
只要鼻竇開口未被完全堵死，黏膜的纖毛還能勉強將分泌物推離鼻竇，就有機會透過加強引流來達到自癒。
提高自癒率的居家護理 - 正確的「洗鼻」指引
洗鼻是能舒緩鼻竇炎的物理性輔助治療方法。它能直接沖走鼻腔內的濃涕、過敏原與發炎物質。
洗鼻工具的清潔與更換
洗鼻壺或洗鼻器使用後必須以熱水沖洗並徹底風乾。建議每 3 個月更換一次洗鼻器，避免細菌殘留導致二次感染。
何時「自癒」已不可能？（必須就醫的訊號）
高燒不退： 暗示細菌感染已擴散
超過 39°C 的高燒且伴隨發冷，代表感染已非常嚴重。
視力受損： 感染逼近眼窩併發症的急徵
由於眼眶與鼻竇僅一牆之隔，若出現眼球腫脹、重影、視力模糊或眼球活動受限，代表細菌已侵入眼眶，會有影響視力的風險。
劇烈頭痛或頸部僵硬： 警惕腦膜炎風險
若細菌向上突破顱底骨骼感染腦膜，會引發腦膜炎甚至腦膿瘍，這是有生命危險的嚴重併發症。
鼻竇炎的專業治療：藥物、飲食與手術時機
當居家護理無法控制病情，便需要尋求耳鼻喉科專科醫生的協助。若想了解更多有關專科檢查與治療的資訊，可參考聖保祿醫院耳鼻喉科中心的專業服務或預約專科醫生檢查。
非手術治療方案：藥物的階梯式應用
抗生素
專門針對細菌性急性鼻竇炎。療程通常需要 7 至 14 天，患者必須嚴格遵從醫囑完成整個療程，切勿因症狀稍退而擅自停藥，否則極易產生抗藥性細菌。
類固醇鼻噴劑
這是治療慢性鼻竇炎及縮小鼻息肉的「黃金標準」。局部使用的類固醇噴劑能有效減輕黏膜炎症，且吸收入血的劑量極低，長期使用相對安全。
抗組織胺與去充血劑
抗組織胺有助於控制因鼻敏感誘發的症狀；去充血劑（通鼻噴劑）則能迅速收縮血管、打通鼻塞，但連續使用不應超過 5 至 7 天，以免引發反彈性的藥物性鼻炎。
手術時機：何時該考慮 內視鏡鼻竇手術功能性內視鏡手術？
當藥物無法逆轉發炎狀態時，鼻竇炎手術便成為必要的選擇，而功能性內視鏡鼻竇手術 (FESS) 是目前最主流且成熟的微創治療方案。
手術評估指標一： 藥物治療超過 3 個月仍無顯著改善
經過足夠劑量的抗生素與類固醇噴劑治療後，若症狀依然嚴重影響生活質素（如長期失眠、頭痛）。
手術評估指標二： 影像學檢查（CT）顯示鼻竇口已永久性阻塞
電腦掃描（CT Scan）是評估手術的關鍵。若影像顯示鼻竇內充滿化膿物質且開口因組織變形而徹底封死，只能依靠手術物理性打通。
手術評估指標三： 伴隨嚴重鼻息肉或已影響心肺功能
巨大鼻息肉會完全堵塞鼻腔。對於同時患有哮喘的病人，鼻竇炎惡化往往會直接誘發哮喘發作，此時必須積極考慮手術。
內視鏡鼻竇微創 手術優勢： 微創、保留健康組織、術後恢復期短
手術會在內窺鏡控制和監察下進行。耳鼻喉科專科醫生會透過鼻孔將內視鏡伸入，精準切除病變組織（如息肉）並擴大鼻竇開口。過程無外部傷口，能最大程度保留健康的黏膜組織，術後恢復快。 內視鏡鼻竇手術能改善鼻塞、後鼻漏、面部疼痛、頭痛等問題，預防鼻竇炎併發症。
預防與日常維護：別讓鼻竇炎成為「老毛病」
生活習慣的微調
定期洗鼻： 作為日常保健，維持纖毛排毒效率
曾患有鼻竇炎的人士，可將鹽水洗鼻納入日常衛生習慣中，定期沖刷致敏原，保持黏膜健康。
控制過敏原： 減少塵蟎、毛屑對鼻黏膜的慢性刺激
勤換床單、使用防塵蟎寢具、保持家居通風，能有效降低鼻敏感發作的頻率，從源頭切斷鼻竇炎的誘因。
強化免疫力： 充足睡眠與規律運動，減少感冒頻率
每一次感冒都是對鼻竇的考驗。維持規律作息與運動，提升抵抗力是防病的根本。
術後維護：手術不是終點
術後護理關鍵： 為什麼術後洗鼻是預防復發的最重要關鍵？
術後洗鼻是預防復發的最重要關鍵。手術開通了通道，但黏膜修復需要洗鼻來清除殘留血塊與分泌物，防止組織粘連，降低復發率 。
常見問題 FAQ
鼻竇炎會傳染嗎？
鼻竇炎本身不一定會傳染，引發鼻竇炎的病毒或細菌（如流感）具備傳染性。如是由感冒、流感等病毒引起的急性鼻竇炎，那個病毒具備傳染性，跟感冒或流感一起出現，可能透過飛沫或接觸傳播。
洗鼻可以根治慢性鼻竇炎嗎？
洗鼻是極佳的輔助治療，能緩解症狀並減少藥物依賴，但若存在嚴重的物理性阻塞（如鼻中隔彎曲或大顆息肉），仍需配合手術。
鼻竇炎如果不治療，真的會導致失明或腦炎嗎？
雖然比例不高，但因鼻竇緊鄰眼窩及大腦，若細菌穿透薄弱的骨壁，確實可能引發眼窩蜂窩性組織炎甚至腦膜炎，絕不可掉以輕心。
為什麼鼻竇炎治好後還是會間歇性頭痛？
可能是因為長期的發炎導致神經敏感化，或是環境氣壓變化影響已受損的黏膜。建議定期回診，監控鼻腔健康狀況。
