什麼是夜尿症？
當患者持續每晚在睡眠期間需要起床排尿超過一次，便可能有夜尿症。
其實，隨著年齡的增長，夜尿症便變得越來越常見，情況亦會變得嚴重。根據研究顯示，在65歲以上成年人中，大約有50%的人需要每晚至少起床排尿一次；其中，大約24%的人每晚會出現兩次或以上的夜尿情況。而兩性之間，夜尿症的總體比率大致相同。
夜尿問題有多嚴重？
當患者每晚持續不斷要起床排尿，首當其衝的問題必然是睡眠質量。由於日積月累的睡眠不足，加上夜尿的習慣，超過40%夜尿症患者發現在醒來之後就很難重新入睡；若夜尿的次數愈多，他們的睡眠障礙亦愈趨嚴重。
由於夜尿妨礙身體得到充分的休息，繼而影響健康；因此每晚夜尿3次或以上的患者，整體死亡率會比一般人為高。此外，肥胖、糖尿病、憂鬱症和心臟病也證實與夜尿症有關。
其次夜尿亦會引致跌倒及受傷風險。在年長者跌倒的意外事故中，有四分之一是在晚間發生；而其中的25%是與夜尿症有著直接的關係。每晚夜尿至少兩次或以上的患者，發生骨折和跌倒相關創傷的風險更會增加一倍以上。
基於以上多重影響，患者的生活質素，以及生產力都會隨之下降，容易導致疲憊、情緒變化、困倦、疲勞、嗜睡、注意力不集中和認知功能障礙。
除此之外，夜尿的習慣亦有可能影響伴侶的睡眠質素及健康。
簡言之，夜尿引起的問題林林總總，且影響的不只是患者的身心健康，更是枕邊人的睡眠質素。因此，患者應正視夜尿問題，及早求醫，方為上策。
夜尿的主要成因
夜尿的成因主要有四大類，包括夜間多尿症、整天多尿症、膀胱儲存問題及睡眠障礙。
當中夜間多尿症是最為常見的成因，是高達88%的患者患上夜尿症的源由。根據國際尿控協會的定義，夜間多尿是指某特定群組的夜間尿量超過 24 小時總尿量的百分比來釐定，如：一般成年人夜尿量超過 24 小時總尿量的20%；或是老年人超過 24 小時總尿量的33%。夜間多尿通常是伴隨著白天小便減少，導致24小時總尿量依然正常。
夜間多尿症的原因有二，一是個人習慣及偏好所導致，包括晚上喝太多水和湯、飲用咖啡因飲料、酗酒、進食高鹽食物或晚上使用利尿劑；二是病理性的影響，包括因一種由腦下垂體後葉儲存的抗利尿劑 — 「精胺酸加壓素 (AVP)」 — 的分泌減少；或是因一種由心房心肌細胞產生的利尿激素 — 「心房鈉尿肽 (ANP)」 — 的分泌增加而做成。這兩種激素有著相互影響的功能，能調節體液平衡。
而整天多尿症，顧名思義，就是每日的排尿量超出正常範圍。正常的排尿量應為1500至2000毫升之間；當排尿量達至3000毫升或以上時，就可界別為整天多尿症。整天多尿症的成因包括缺乏雌激素、腎功能不全、尿崩症、糖尿病、藥物作用、高鈣血症及過量飲水等。
至於膀胱儲存問題所引起的夜尿，有著很多不同的原因，當中包括前列腺肥大、膀胱過動症、輻射效應、非感染性膀胱炎、膀胱結石、泌尿道感染、尿滯留、萎縮性陰道炎、酒精及咖啡因的影響和焦慮等。
如果患者在夜尿後無法迅速恢復睡眠，或抱怨早晨疲勞，則應懷疑是睡眠障礙所導致的夜尿症。
一般而言，夜尿症的成因都較為複雜，因此在診斷方面，泌尿科醫生會從多方面入手，以便透切掌握患者病情。
如何診斷夜尿症？
要診斷夜尿，醫生首先會查詢患者的病史及日常生活習慣，如：排尿症狀、飲水習慣、咖啡因和酒精攝取量、睡眠習慣和飲食習慣（尤其是高鈉攝取量）。過往病史，尤其是高血壓、心臟病、心臟衰竭、糖尿病、使用利尿劑和β受體阻斷劑，更是重要的資訊。
此外，醫生亦會為患者進行身體檢查，尋找線索，歸納夜尿症的成因。這包括透過腹部檢查，調查泌尿系統有否出現問題（如膀胱過度擴張或排尿後高殘餘量等）；從聽診檢查，釐定夜尿症是否與心臟問題有關（例如在過程中尋找雜音、呼吸急促、心跳過速和呼吸困難等徵兆）；檢查下肢，觀測水腫情況；及為男性患者進行直腸檢查，釐清是否前列腺出現狀況而導致的夜尿症。
另一方面，患者需進行二十四小時的小便日記，以記錄整天的液體攝取量、小便頻率和份量作監測身體之水分狀態是否平衡。
不僅如此，醫生或會替有需要的患者安排尿流速測定、尿動力學檢查、軟式膀胱鏡檢查和前列腺癌篩檢等臨床檢查，以進一步確立診斷。
夜尿症的治療方法與改善建議
那夜尿症怎樣才被認為是病理性的呢？大多數人在睡眠受到嚴重影響之前，是不會受到夜尿症的困擾。但當每晚夜間排尿次數達到兩次或以上，患者因此而感受到明顯困擾時，夜尿症便會認為是病理性，並需接受治療。
治療夜尿症的方案有三大類，分別是生活方式的改變、物理和藥物治療。
在生活方式上的改變，首先應注意飲食習慣，這包括：將每日總液體攝取量限制為每天兩公升以下，或將平時飲水量減少25%；限制下午和晚上的飲水量，尤其是在晚餐和就寢時段之間，並在睡前2至3小時避免過量喝水；晚上應避免喝茶、咖啡和酒精飲料；及減少飲食中的鹽和蛋白質攝取量，晚餐時更應特別注意。
其次是改變服藥習慣，特別是需長期服食利尿劑的患者，應在下午早些時段服用藥物，以便利尿作用在睡前結束。如果利尿劑需每天服用兩次的話，晚上的劑量最好在睡前 6至8小時，即下午三時左右服用，以儘量減少夜間尿液，並建議只用一小口水送服藥物。
患者亦應避免白天長時間站立，並從晚餐後開始，直至就寢期間，抬高下肢，以減低下肢水腫；有需要的患者更應視乎需要，選用壓力襪。
此外，患者亦應建立規律的睡眠習慣來改善睡眠質素，如：下午3時後儘量不要午睡；平日儘量減少電子產品的使用，並優化臥室環境，以及避免在睡覺時思慮過度。同時，也鼓勵患者在白天多做運動。有吸煙習慣的患者則應儘早戒煙，以免煙草中的尼古丁幹擾睡眠質素。
在床邊添置小便壺、清除床和廁所之間的任何障礙物、鬆散的地毯或家具，及安裝夜燈以照亮通往廁所的通道等，都能降低因夜尿引致跌倒的風險。
至於針對治療夜尿症的物理治療，就包括骨盆底肌肉群的鍛鍊（又名凱格爾運動），來改善膀胱活躍所引發的失禁和頻尿等問題。
對於因良性前列腺增生、膀胱過動症、更年期症狀、睡眠障礙及荷爾蒙缺乏等導致夜尿的患者，醫生會利用藥物來干預及改善相關問題。
總括來說，夜尿及其衍生的問題形形色色，對於患者及伴侶更是日復一日的煩惱，故此患者應及早求醫，以免生活質素日趨下降。
參考資料：
- Herschorn, S., Gajewski, J., Schulz, J., & Corcos, J. (2007). A population‐based study of urinary symptoms and incontinence: the Canadian Urinary Bladder Survey. BJU International, 101(1), 52–58. https://doi.org/10.1111/j.1464-410x.2007.07198.x
- Prince, D., Pedler, K., & Rashid, P. (2012). Nocturia--a guide to assessment and management. PubMed, 41(6), 399–402. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22675680
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